2) нарастание чувствительности к туберкулину
3) вовлечение в патологический процесс бронхов, лёгочной ткани (+)
4) неравномерное обызвествление лимфатических узлов
Осложнённое течение туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов устанавливают при распространении специфического воспаления за пределы лимфатического узла с поражением прилежащих бронхов и лёгочной ткани. Увеличенные лимфатические узлы могут сдавливать бронхи, а при расплавлении казеозных масс воспалительный процесс способен распространяться на бронхиальную стенку и дренироваться в просвет бронха. Это приводит к эндобронхиту, бронхиальной обструкции, нарушению вентиляции, ателектазу, обструктивной эмфиземе или развитию воспалительных изменений в соответствующем участке лёгкого.
Таким образом, вовлечение бронхов и лёгочной ткани является непосредственным анатомо-морфологическим признаком осложнения, а не только особенностью активности заболевания. На рентгенограммах и компьютерной томографии могут выявляться сужение или деформация бронха, гиповентиляция, ателектаз, участки инфильтрации, очаги бронхогенного обсеменения. Клинически возможны кашель, одышка, локальные сухие или влажные хрипы, признаки интоксикации; при поражении бронха у детей иногда наблюдаются битональный кашель и синдром нарушения бронхиальной проходимости.
Торпидное течение характеризует медленное, малосимптомное развитие процесса, но само по себе не является осложнением. Нарастание чувствительности к туберкулину отражает динамику иммунологической реактивности и оценивается в совокупности с другими данными. Неравномерное обызвествление лимфатических узлов чаще свидетельствует о неодновременном заживлении казеозных масс и может встречаться при исходе процесса, однако не определяет его осложнённое течение.
| Признак | Патогенетическое значение | Диагностическая оценка |
|---|---|---|
| Поражение бронхов | Сдавление бронха увеличенным узлом или распространение специфического воспаления на бронхиальную стенку | Ключевой критерий осложнённого течения |
| Поражение лёгочной ткани | Нарушение дренажа и вентиляции, бронхогенное распространение инфекции | Инфильтрация, ателектаз, очаговые изменения или обсеменение на КТ/рентгенограмме |
| Ателектаз | Коллапс участка лёгкого вследствие обтурации или выраженной компрессии бронха | Осложнение бронхиальной обструкции при туберкулёзе ВГЛУ |
| Обструктивная эмфизема | Клапанный механизм нарушения проходимости бронха с перерастяжением дистальных отделов лёгкого | Признак нарушения вентиляции, выявляемый преимущественно при лучевой диагностике |
| Торпидное течение | Медленное развитие и слабая выраженность клинических проявлений | Особенность течения, но не самостоятельный критерий осложнения |
| Нарастание чувствительности к туберкулину | Изменение специфической иммунологической реактивности организма | Вспомогательный диагностический показатель, не равнозначный осложнению |
| Неравномерное обызвествление узлов | Очаговое отложение солей кальция в участках бывшего казеозного некроза | Признак неоднородной инволюции процесса, а не обязательного осложнённого течения |
Выявление поражения бронхов и лёгочной ткани требует уточнения степени бронхиальной обструкции и распространённости изменений. Наиболее информативным методом является компьютерная томография органов грудной клетки, при показаниях проводят бронхоскопию. Осложнения учитывают при формулировке диагноза, выборе режима противотуберкулёзной терапии и определении необходимости лечения нарушений бронхиальной проходимости.