2) В6
3) В1
4) В12 (+)
Цианокобаламин является одной из фармакологически применяемых форм витамина B12. В организме он превращается в активные коферментные формы — метилкобаламин и аденозилкобаламин, участвующие в синтезе ДНК, метаболизме фолатов, превращении метилмалонил-КоА в сукцинил-КоА и поддержании нормальной структуры миелина. Благодаря этим функциям витамин B12 необходим для эффективного эритропоэза и полноценной работы нервной системы.
Дефицит кобаламина приводит к нарушению созревания клеток костного мозга и развитию мегалобластной анемии, для которой характерны макроцитоз, гиперсегментация нейтрофилов, снижение числа ретикулоцитов и повышение активности лактатдегидрогеназы. В отличие от недостаточности фолатов, дефицит витамина B12 способен вызывать неврологические нарушения: парестезии, атаксию, снижение вибрационной чувствительности и фуникулярный миелоз. Лабораторными маркерами служат снижение концентрации B12, повышение гомоцистеина и метилмалоновой кислоты.
| Витамин | Химическое наименование | Основная функция | Типичные признаки дефицита |
|---|---|---|---|
| B1 | Тиамин | Кофермент окислительного декарбоксилирования углеводов | Полинейропатия, сердечная недостаточность, энцефалопатия Вернике |
| B2 | Рибофлавин | Компонент флавиновых коферментов ФАД и ФМН | Хейлоз, ангулярный стоматит, глоссит, себорейный дерматит |
| B6 | Пиридоксин | Участие в обмене аминокислот и синтезе нейромедиаторов | Сидеробластная анемия, дерматит, судороги, периферическая нейропатия |
| B9 | Фолаты | Перенос одноуглеродных фрагментов и синтез нуклеотидов | Мегалобластная анемия без типичного поражения нервной системы |
| B12 | Кобаламины, включая цианокобаламин | Синтез ДНК, метаболизм метилмалоната, поддержание миелина | Мегалобластная анемия, парестезии, атаксия, фуникулярный миелоз |
| Дифференциальный маркер | Метилмалоновая кислота | Повышается при дефиците B12, но обычно остаётся нормальной при дефиците фолатов | |
Основными пищевыми источниками витамина B12 являются продукты животного происхождения: печень, мясо, рыба, яйца и молочные продукты. Для его всасывания необходим внутренний фактор желудка и сохранная функция терминального отдела подвздошной кишки, поэтому дефицит возможен при пернициозной анемии, после резекции желудка или при заболеваниях тонкой кишки. При строгом веганском рационе требуется употребление обогащённых продуктов или профилактических добавок. Назначение фолиевой кислоты без исключения дефицита кобаламина может скорректировать анемию, но не предотвращает прогрессирование неврологических осложнений.