2) камнях диаметром более 20 мм
3) мелких конкрементах, занимающих более 1/2 объема желчного пузыря
4) отключенном желчном пузыре
Урсодезоксихолевая кислота эффективна преимущественно при холестериновых конкрементах, не содержащих значительного количества кальция. Такие камни обычно рентгенонегативны, поскольку не задерживают рентгеновское излучение. Препарат уменьшает насыщение желчи холестерином, снижая его кишечное всасывание и секрецию в желчь, а также формирует более гидрофильный пул желчных кислот; вследствие этого холестерин постепенно мобилизуется из конкремента.
Успешный литолиз возможен только при сохранённой сократительной функции желчного пузыря и проходимом пузырном протоке. Наилучшие результаты ожидаются при небольших некальцифицированных камнях, обычно диаметром менее 15–20 мм, занимающих не более половины объёма желчного пузыря. Крупные или многочисленные конкременты, кальцификация и отключённый желчный пузырь резко снижают вероятность растворения и делают медикаментозную литолитическую терапию нецелесообразной.
| Критерий | Благоприятен для литолиза | Ограничивает или исключает литолиз |
|---|---|---|
| Состав конкремента | Преимущественно холестериновый | Пигментный, смешанный с выраженной кальцификацией |
| Рентгенологическая характеристика | Рентгенонегативный камень | Рентгенопозитивный, кальцинированный камень |
| Размер | Небольшой, предпочтительно менее 15–20 мм | Диаметр более 20 мм |
| Количество и общий объём | Одиночные или немногочисленные камни, занимающие менее половины полости | Множественные конкременты, заполняющие более половины желчного пузыря |
| Функция желчного пузыря | Сократимость сохранена | Отключённый , резко гипофункционирующий или сморщенный желчный пузырь |
| Проходимость желчных путей | Пузырный проток проходим | Обструкция пузырного протока или желчных путей |
| Клиническая ситуация | Неосложнённый холецистолитиаз при невозможности или нежелательности операции | Острый холецистит, холангит, билиарный панкреатит и другие осложнения |
Литолитическая терапия продолжается длительно и требует ультразвукового контроля динамики размеров и количества камней. Даже после полного растворения возможен рецидив холелитиаза, если сохраняются факторы перенасыщения желчи холестерином. При симптомных камнях стандартным радикальным методом остаётся лапароскопическая холецистэктомия, тогда как урсодезоксихолевую кислоту применяют у тщательно отобранных пациентов. Отсутствие уменьшения конкрементов при контрольном обследовании служит основанием для пересмотра лечебной тактики.