2) повышенной работоспособности
3) положительному азотистому балансу
4) повышенной утомляемости (+)
Выраженная потеря белка формирует белково-энергетическую недостаточность и отрицательный азотистый баланс: распад собственных белков превышает их синтез. В первую очередь расходуются белки скелетной мускулатуры, что приводит к снижению мышечной массы и силы, уменьшению толерантности к физической нагрузке и повышенной утомляемости. Дополнительно ухудшаются синтез ферментов, белков-переносчиков, иммуноглобулинов и компонентов гемопоэза, поэтому слабость может сочетаться с анемией, инфекционными осложнениями и замедлением восстановления тканей.
При потере альбумина снижается онкотическое давление плазмы, вследствие чего развиваются периферические отёки, асцит и увеличение массы интерстициальной жидкости; это также ограничивает двигательную активность и усиливает ощущение усталости. Подобные изменения встречаются при нефротическом синдроме, белоктеряющей энтеропатии, обширных ожогах, хронических воспалительных заболеваниях и тяжёлых ранах. Оценка состояния должна включать не только общий белок и альбумин, поскольку их концентрация зависит от воспаления, гидратации и функции печени, но и анализ динамики массы тела, мышечной массы, питания и источника потерь.
| Показатель или механизм | Типичные изменения | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Азотистый обмен | Отрицательный азотистый баланс, усиление протеолиза, увеличение потерь азота | Свидетельствует о преобладании распада белка над синтезом и прогрессировании истощения |
| Скелетная мускулатура | Снижение мышечной массы и силы, уменьшение окружности плеча, слабость | Обусловливает быструю утомляемость, снижение физической работоспособности и риск саркопении |
| Сывороточные белки | Снижение общего белка и альбумина; возможны изменения трансферрина и преальбумина | Помогает выявить белковый дефицит, но не заменяет клиническую оценку из-за влияния воспаления, печени и гидратации |
| Онкотическое давление | Гипоальбуминемия, периферические отёки, асцит | Указывает на значимую потерю плазменного белка или нарушение его синтеза |
| Иммунная система | Снижение синтеза иммуноглобулинов и компонентов комплемента, повышенная восприимчивость к инфекции | Возрастает риск инфекционных осложнений и удлиняется период восстановления |
| Заживление тканей | Замедление грануляции и эпителизации, расхождение послеоперационных ран | Отражает дефицит субстрата для синтеза коллагена и структурных белков |
| Критерии нутритивного риска | Непреднамеренная потеря массы тела, низкий ИМТ, уменьшение мышечной массы в сочетании со снижением поступления или усвоения пищи либо воспалением | Используются в рамках подхода GLIM для подтверждения недостаточности питания и определения её тяжести |
Коррекция должна быть направлена прежде всего на устранение причины белковых потерь и обеспечение достаточного поступления энергии и белка с учётом функции почек, печени и выраженности воспаления. При отёчном синдроме необходим контроль натрия и жидкости, однако ограничение белка без показаний может усилить катаболизм. Эффективность лечения оценивают по динамике функционального статуса, мышечной силы, массы тела с учётом отёков и лабораторных показателей. Раннее участие врача-диетолога снижает риск дальнейшего истощения и осложнений.