2) внутрисердечное
3) внутривенное в одну из крупных вен (+)
4) внутритрахеальное
Внутривенное введение обеспечивает наиболее быстрое и предсказуемое поступление препарата в системный кровоток. Во время сердечно-лёгочной реанимации циркуляция поддерживается прежде всего компрессиями грудной клетки, поэтому лекарственное средство, введённое в крупную вену и сопровождаемое промыванием катетера, достигает центрального кровообращения и миокарда. Такой доступ позволяет применять препараты в стандартных дозах согласно алгоритму реанимации, включая адреналин и антиаритмические средства.
Энтеральное введение при остановке кровообращения непригодно из-за отсутствия нормального кровотока в желудочно-кишечном тракте и непредсказуемого всасывания. Внутрисердечные инъекции не используются рутинно, поскольку требуют прекращения компрессий и могут вызвать повреждение миокарда, коронарных сосудов, тампонаду сердца или пневмоторакс. Внутритрахеальное введение также характеризуется вариабельной абсорбцией и нестабильной концентрацией препарата; в современных алгоритмах оно не рассматривается как предпочтительная альтернатива внутривенному доступу.
Венозный катетер устанавливают без существенного прерывания компрессий грудной клетки и не должны откладывать проведение дефибрилляции или других приоритетных мероприятий реанимации. Если быстро получить внутривенный доступ невозможно, рекомендуется внутрикостное введение как равноценный по скорости временный путь доставки лекарств. После восстановления спонтанного кровообращения эффективность и безопасность терапии оценивают с учётом гемодинамики, ритма и клинического ответа.
| Путь введения | Особенности при остановке кровообращения | Клиническая оценка |
|---|---|---|
| Внутривенный, через крупную вену | Быстрое поступление препарата в центральный кровоток; возможна стандартная дозировка и последующее промывание катетера | Предпочтительный путь |
| Внутрикостный | Препарат поступает в сосудистое русло через костномозговую полость; доступ устанавливается быстро | Рекомендуемая альтернатива при невозможности своевременной венепункции |
| Центральный венозный | Обеспечивает быстрое поступление лекарств, но требует времени и технических навыков; установка может осложнять реанимационные мероприятия | Используется при уже имеющемся доступе или после неотложного обеспечения базового пути |
| Внутритрахеальный | Всасывание через слизистую дыхательных путей непредсказуемо, концентрация препарата в крови значительно варьирует | Не является стандартным путём введения в современных алгоритмах СЛР |
| Внутрисердечный | Требует пункции сердца и прекращения компрессий; возможны травма миокарда, гемоперикард и тампонада | Не рекомендуется |
| Энтеральный | При критически низком кровотоке отсутствует надёжное всасывание; эффект наступает поздно или не наступает | Непригоден для экстренной лекарственной терапии при СЛР |
Ключевым принципом является выбор наиболее быстрого и надёжного сосудистого доступа без задержки компрессий и дефибрилляции. Введение препарата в вену должно сочетаться с качественной базовой СЛР, поскольку именно создаваемый компрессиями кровоток обеспечивает его распределение. При отсутствии венозного доступа своевременное внутрикостное введение предпочтительнее попыток использовать опасные или малоэффективные пути.