2) случайный микроорганизм
3) возбудитель с резистентностью только к данному препарату
4) мультирезистентный возбудитель (+)
Устойчивость стафилококка к оксациллину соответствует фенотипу MRSA (метициллинорезистентный Staphylococcus aureus). Обычно она обусловлена приобретением генов mecA или mecC, кодирующих изменённый пенициллин-связывающий белок PBP2a с низким сродством к β-лактамным антибиотикам. Поэтому речь идёт не об устойчивости только к оксациллину: неэффективными становятся практически все β-лактамы, включая большинство пенициллинов, цефалоспоринов и карбапенемов.
В условиях хирургического стационара такой штамм имеет существенное эпидемиологическое значение как потенциальный возбудитель инфекций области хирургического вмешательства и источник внутрибольничного распространения. В учебно-эпидемиологической классификации MRSA относят к мультирезистентным возбудителям, поскольку механизм устойчивости охватывает целую группу антибактериальных препаратов и нередко сочетается с резистентностью к макролидам, аминогликозидам, фторхинолонам и другим классам. Формально мультирезистентность подтверждают результатами антибиотикограммы: устойчивостью как минимум к одному препарату из трёх и более классов антибиотиков.
Для лабораторного выявления метициллинорезистентности используют прежде всего диско-диффузионный тест с цефокситином, определение минимальной подавляющей концентрации оксациллина, а также обнаружение mecA/mecC или PBP2a. Выделение микроорганизма из отделяемого послеоперационной раны оценивают совместно с клиническими признаками инфекции — гнойным отделяемым, гиперемией, болью, расхождением краёв раны, лихорадкой и лабораторными признаками воспаления. При подтверждении клинически значимой инфекции необходимы меры контактной изоляции, соблюдение гигиены рук и выбор терапии по результатам видовой идентификации и антибиотикограммы.
| Критерий | Характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| Фенотип | MRSA — метициллинорезистентный золотистый стафилококк | Маркер устойчивости к β-лактамным препаратам |
| Генетический механизм | mecA или mecC, синтез PBP2a | Снижение связывания β-лактамов с мишенью и сохранение синтеза клеточной стенки |
| Спектр устойчивости | Пенициллины, цефалоспорины и карбапенемы обычно не применяются для лечения MRSA | Устойчивость распространяется на класс препаратов, а не на один оксациллин |
| Основной скрининговый тест | Диско-диффузионный метод с цефокситином | Более надёжно выявляет экспрессию механизма метициллинорезистентности, чем тест только с оксациллином |
| Молекулярное подтверждение | ПЦР на mecA/mecC или выявление PBP2a | Подтверждает механизм резистентности при спорных результатах фенотипических тестов |
| Мультирезистентность | В строгом определении — устойчивость к препаратам не менее трёх антибактериальных классов | Оценивается по полной антибиотикограмме; MRSA в клинической практике рассматривается как значимый MDR-патоген |
| Эпидемиологическая роль | Частый возбудитель госпитальных инфекций, включая инфекции послеоперационных ран | Требует усиления инфекционного контроля и предупреждения передачи через руки персонала и предметы ухода |
Обнаружение такого штамма не означает автоматически наличие активной инфекции: необходимо отличать инфекционный процесс от колонизации. Тактика лечения определяется локализацией и тяжестью инфекции, чувствительностью возбудителя и возможностью хирургической санации очага. Эмпирический выбор антибиотика без учёта вероятного MRSA повышает риск неэффективности терапии. Эпидемиологическое расследование особенно важно при выявлении подобных изолятов в хирургическом отделении.