2) тенолиз
3) тенотомию
4) артротомию
Синдром канала Гийона представляет собой компрессионно-ишемическое поражение локтевого нерва на уровне лучезапястного сустава. Канал ограничен гороховидной и крючковидной костями; его крышу формируют ладонная запястная связка и прилежащие фасциальные структуры, а дистальнее важное значение имеет горохо-крючковидная связка. Рассечение этих сдавливающих структур — лигаментотомия — устраняет механическую компрессию и обеспечивает декомпрессию локтевого нерва и его ветвей.
Клинические проявления зависят от уровня поражения: возникают парестезии в V пальце и локтевой половине IV пальца, снижение чувствительности, слабость межкостных мышц, приводящей мышцы большого пальца и гипотенара. При вовлечении глубокой двигательной ветви чувствительные расстройства могут отсутствовать, но выявляются атрофия мышц кисти, положительный симптом Фромана и снижение силы щипкового захвата. Диагноз уточняют при электронейромиографии, которая определяет замедление проведения или блок в области канала Гийона; хирургическая декомпрессия особенно показана при стойком неврологическом дефиците, прогрессировании симптомов или наличии объемного образования.
| Критерий | Характеристика | Диагностическое или лечебное значение |
|---|---|---|
| Анатомическая зона | Ладонная поверхность запястья между гороховидной и крючковидной костями | Локализация компрессии локтевого нерва в канале Гийона |
| Зона 1 | Участок проксимальнее разделения локтевого нерва | Поражение двигательных и чувствительных волокон; возможны сенсорный и моторный дефициты |
| Зона 2 | Канал глубокой двигательной ветви локтевого нерва | Слабость межкостных мышц и мышц гипотенара при сохранности чувствительности |
| Зона 3 | Канал поверхностной чувствительной ветви | Парестезии и гипестезия в V пальце и локтевой половине IV пальца без выраженного двигательного дефицита |
| Провокационные признаки | Симптом Тинеля над каналом, усиление парестезий при длительном сгибании или опоре на запястье | Поддерживают локальный уровень поражения, но оцениваются вместе с электрофизиологией |
| Электронейромиография | Замедление проведения по локтевому нерву или блок в области запястья | Подтверждает компрессионную нейропатию и помогает определить пораженную ветвь |
| Хирургическая тактика | Рассечение связочно-фасциальных структур, формирующих крышу и перегородки канала | Лигаментотомия является основным этапом декомпрессии; при необходимости дополняется удалением ганглия, опухоли или обработкой рубцовых тканей |
Тенолиз, тенотомия и артротомия не устраняют типичную причину компрессии локтевого нерва в канале Гийона и выполняются только при самостоятельных показаниях со стороны сухожилий или сустава. Перед операцией необходимо исключить поражение локтевого нерва в кубитальном канале, шейную радикулопатию и синдром нижнего ствола плечевого сплетения. Важна также оценка возможных причин локальной компрессии: перелома крючковидной кости, ганглиона, тромбоза или аневризмы локтевой артерии и хронической микротравмы. Раннее устранение сдавления повышает вероятность восстановления двигательной функции и предупреждает необратимую атрофию мышц кисти.