2) 4-6 (+)
3) 6-7
4) 2-3
Наиболее физиологичным считается перенос эмбриона на 4–6-е сутки развития, то есть на стадии морулы или бластоцисты. В естественном цикле эмбрион после оплодотворения несколько дней перемещается по маточной трубе и поступает в полость матки примерно к 4-м суткам; к 5-м суткам формируется бластоциста, способная к имплантации. Поэтому перенос в этот период лучше соответствует естественной последовательности эмбрионального развития и состоянию эндометрия.
Ключевым принципом является синхронизация возраста эмбриона с рецептивностью эндометрия — так называемым окном имплантации. Перенос на 2–3-и сутки осуществляется на стадии дробления, когда в норме эмбрион обычно еще находится в маточной трубе, а перенос на 6–7-е сутки может приходиться на период начала хэтчинга и имплантации либо сопровождаться рассинхронизацией с эндометрием. Культивирование до стадии бластоцисты также позволяет провести дополнительный отбор эмбрионов по морфокинетическим и морфологическим характеристикам.
| Сутки развития | Стадия эмбриона | Физиологическая характеристика | Значение для переноса |
|---|---|---|---|
| 1 | Зигота, 2 пронуклеуса | Завершение оплодотворения, активация генома эмбриона | Для переноса не используется; эмбрион еще не прошел ранние деления |
| 2–3 | Эмбрион на стадии дробления, 2–8 клеток | В естественном цикле преимущественно находится в маточной трубе | Возможен ранний перенос, но он менее соответствует естественной локализации эмбриона |
| 4 | Морула | Эмбрион обычно поступает в полость матки | Начало наиболее физиологичного периода для внутриматочного переноса |
| 5 | Бластоциста | Формируются внутренняя клеточная масса и трофэктодерма, происходит расширение бластоцисты | Оптимальная стадия для переноса у многих пациенток; высокая степень синхронизации с эндометрием |
| 6 | Хэтчинг-бластоциста | Выход эмбриона из zona pellucida — оболочки, окружающей ооцит и ранний эмбрион | Перенос возможен при соответствии возраста эмбриона и окна имплантации |
| 6–7 | Начало имплантационного процесса | Бластоциста прикрепляется к рецептивному эндометрию и начинает инвазию | Слишком поздний перенос может нарушить синхронность, если эндометрий уже достиг оптимальной рецептивности |
Таким образом, диапазон 4–6-х суток охватывает переход эмбриона в полость матки и стадию бластоцисты, наиболее близкую к естественному моменту имплантации. На практике чаще выполняют перенос бластоцисты на 5-е сутки, однако решение зависит от темпа развития эмбриона, подготовки эндометрия и особенностей протокола вспомогательных репродуктивных технологий. При криопереносе дополнительно учитывают длительность воздействия прогестерона и соответствие дня переноса возрасту размороженной бластоцисты.