2) содержание свободного и связанного билирубина в крови
3) результаты УЗИ органов брюшной полости
4) уровень активности печеночно-клеточных ферментов
Наиболее надежно острый вирусный гепатит A отличают от гепатита B по специфическим серологическим маркерам, поскольку они непосредственно указывают на этиологию заболевания. Для гепатита A диагностично выявление иммуноглобулинов класса M к вирусу гепатита A (anti-HAV IgM); они появляются в острой фазе и обычно сохраняются несколько месяцев. Для острого гепатита B характерны поверхностный антиген вируса (HBsAg) в сочетании с anti-HBc IgM — антителами к ядерному антигену, указывающими на недавнюю или текущую инфекцию.
Концентрация общего и прямого билирубина, активность аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы отражают выраженность цитолиза и нарушения пигментного обмена, но не позволяют достоверно установить тип вируса. При обоих заболеваниях возможны значительное повышение трансаминаз и гипербилирубинемия, поэтому эти показатели имеют синдромологическое и прогностическое, а не этиологическое значение. Ультразвуковое исследование может выявить увеличение печени, изменения эхогенности паренхимы или сопутствующую патологию желчных путей, однако специфических ультразвуковых признаков гепатитов A и B нет.
| Диагностический показатель | Гепатит A | Гепатит B | Интерпретация |
|---|---|---|---|
| Основной маркер острой инфекции | Anti-HAV IgM | HBsAg и anti-HBc IgM | Подтверждает этиологию и острую фазу заболевания |
| Маркер контакта с вирусом | Anti-HAV IgG | Anti-HBc total, anti-HBs | Может свидетельствовать о перенесенной инфекции или иммунитете; сам по себе не доказывает остроту процесса |
| Вирусная репликация | РНК HAV методом ПЦР | ДНК HBV методом ПЦР, HBeAg | Позволяет уточнить наличие и активность репликации вируса |
| Трансаминазы | Часто выраженно повышены | Часто выраженно повышены | Характеризуют цитолиз, но не дифференцируют тип вирусного гепатита |
| Билирубин | Возможна преимущественно конъюгированная гипербилирубинемия | Возможна преимущественно конъюгированная гипербилирубинемия | Отражает нарушение экскреции билирубина и тяжесть холестатического синдрома |
| УЗИ печени и желчных путей | Неспецифические изменения | Неспецифические изменения | Используется преимущественно для исключения механической желтухи и другой патологии |
При подозрении на острый вирусный гепатит лабораторное обследование должно включать определение anti-HAV IgM, HBsAg и anti-HBc IgM. Наличие только HBsAg не всегда позволяет установить острую фазу, поскольку этот антиген может сохраняться при хронической инфекции; при персистенции более шести месяцев рассматривается хронический гепатит B. Сочетание клинических признаков острого гепатита с соответствующими специфическими маркерами обеспечивает этиологическую верификацию заболевания. Таким образом, именно вирусоспецифическая серология является ключевым критерием дифференциации гепатитов A и B.