2) запрещён Федеральным законом РФ
3) запрещён приказом Министерства здравоохранения № 803н
4) запрещён клиническими рекомендациями по ВРТ
Перенос на 4-е сутки развития является допустимым этапом программы ЭКО. Федеральный закон № 323-ФЗ определяет общие правовые основы применения вспомогательных репродуктивных технологий, но не устанавливает запрета на перенос эмбриона в конкретные сутки культивирования. Приказ Минздрава России № 803н включает культивирование эмбрионов и их последующий перенос в полость матки в базовую программу ВРТ, ограничивая преимущественно количество переносимых эмбрионов, а не день их развития.
На 4-е сутки эмбрион обычно находится на стадии компактизации или морулы: границы отдельных бластомеров становятся менее различимыми, формируются межклеточные контакты и начинается разделение клеток на внутреннюю и наружную популяции. Современные критерии морфологической оценки отдельно предусматривают исследование эмбрионов этой стадии, а клинические рекомендации определяют перенос как введение в матку эмбриона на любой стадии развития с 1-х по 7-е сутки после ЭКО или ИКСИ. Следовательно, выбор 4-х суток представляет собой клинико-эмбриологическое решение, а не нарушение нормативных требований.
| Сутки развития | Преобладающая стадия | Основные критерии оценки | Особенности переноса |
|---|---|---|---|
| 2-е | Раннее дробление | Количество и симметрия бластомеров, степень фрагментации, отсутствие многоядерности | Возможен при ограниченном числе эмбрионов или необходимости сократить продолжительность культивирования |
| 3-и | Позднее дробление | Обычно 6–10 бластомеров, равномерность деления, фрагментация, динамика развития | Позволяет оценить темп дробления, но обладает меньшей селективностью по сравнению с продлённым культивированием |
| 4-е | Компактизация, морула | Полнота компактизации, включение бластомеров в морулу, отсутствие выраженной дегенерации, начало кавитации | Разрешённый вариант переноса при удовлетворительном развитии и индивидуально выбранной тактике |
| 5-е | Бластоциста | Степень расширения бластоцеля, качество внутренней клеточной массы и трофэктодермы | Обеспечивает более выраженную эмбриологическую селекцию и часто используется для селективного переноса одного эмбриона |
| 6-е | Поздняя или расширенная бластоциста | Своевременность бластуляции, морфология клеточных компартментов, признаки вылупления из прозрачной оболочки | Применяется для жизнеспособных эмбрионов с несколько замедленной динамикой развития |
День переноса выбирают с учётом числа и качества эмбрионов, динамики их развития, состояния эндометрия, предыдущих результатов ВРТ и возможностей лаборатории. На 4-е сутки особое значение имеют полноценная компактизация и отсутствие признаков остановки развития. Решение должно быть зафиксировано в эмбриологическом протоколе с указанием стадии и морфологических характеристик переносимого эмбриона. Предпочтение переносу бластоцисты в отдельных клинических ситуациях не превращает перенос морулы в запрещённую процедуру.