2) крыша кавернозного синуса
3) твердая мозговая оболочка (+)
4) яремное отверстие
Твёрдая мозговая оболочка является анатомически обоснованной зоной коррекции, поскольку корешки XII пары черепных нервов проходят по задней черепной ямке, прободают dura mater и объединяются в ствол в канале подъязычного нерва. Кроме того, от нерва отходит возвратная менингеальная ветвь, содержащая чувствительные волокна верхних шейных спинномозговых нервов и иннервирующая твёрдую мозговую оболочку дна и задней стенки задней черепной ямки. Эта непосредственная топографическая связь отличает dura mater от остальных перечисленных структур.
В остеопатической модели соматическая дисфункция по ходу подъязычного нерва может быть связана с изменением подвижности и натяжения дуральных структур в области краниовертебрального перехода и канала подъязычного нерва. Коррекция направлена не на прямое механическое воздействие на нерв, а на уменьшение патологического напряжения окружающих соединительнотканных структур и восстановление их физиологической подвижности. При этом учитывают взаимосвязь затылочной кости, мыщелков, верхних шейных сегментов и подъязычной области.
Функцию XII нерва оценивают по положению языка при высовывании, его объёму, тонусу и наличию фасцикуляций. При периферическом поражении язык отклоняется в сторону повреждённого нерва вследствие слабости ипсилатеральной подбородочно-язычной мышцы; со временем развиваются атрофия, дизартрия и затруднение перемещения пищевого комка. Такие признаки требуют неврологической топической диагностики и не могут объясняться только соматической дисфункцией.
| Структура или признак | Связь с подъязычным нервом | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Твёрдая мозговая оболочка | Прободается корешками XII нерва; получает менингеальную ветвь в задней черепной ямке | Основная анатомически обоснованная зона остеопатической коррекции |
| Канал подъязычного нерва | Расположен в затылочной кости; через него XII нерв выходит из полости черепа | Зона возможной компрессии при переломах, опухолях и деформациях основания черепа |
| Яремное отверстие | Через него проходят IX, X и XI черепные нервы, но не XII нерв | Его поражение вызывает сочетанные бульбарные и плечевые двигательные нарушения |
| Крыша кавернозного синуса | Топографически связана преимущественно с III, IV, V1 и VI нервами | Поражение проявляется офтальмоплегией, птозом и нарушением чувствительности лица |
| Небный треугольник | Не относится к основным интракраниальным участкам прохождения XII нерва | Не объясняет дуральный компонент дисфункции подъязычного нерва |
| Периферическое поражение XII нерва | Нарушается нижнемотонейронная иннервация мышц языка | Отклонение языка к очагу, атрофия, фасцикуляции, дизартрия |
| Центральное поражение кортико-ядерного пути | Возникает преимущественно контралатеральная слабость мышц языка | Обычно отсутствуют ранняя атрофия и фасцикуляции; возможны другие пирамидные симптомы |
Стойкое отклонение языка, атрофия или фасцикуляции являются признаками органического поражения двигательного пути и требуют обследования основания черепа, ствола мозга и шеи. Дифференциальная диагностика включает инсульт, объёмные образования, травматическое повреждение, воспалительные и сосудистые процессы. Остеопатическая коррекция может рассматриваться только после исключения структурной неврологической патологии. Оценка дурального напряжения должна проводиться совместно с исследованием краниоцервикального перехода, подъязычной кости и мышц языка.