2) глобозооспермию
3) ацефалические сперматозоиды (+)
4) акиноспермию
Ацефалические сперматозоиды — это сперматозоиды, у которых отсутствует головка, тогда как в эякуляте могут определяться их жгутики или фрагменты хвоста. Такой морфологический дефект связан с нарушением соединения головки и хвоста в процессе спермиогенеза — формирования и созревания сперматозоидов. В патогенезе описаны дефекты белков комплекса головка–жгутик , в том числе при изменениях генов SUN5, PMFBP1 и TSGA10.
Следовательно, обнаружение именно безголовых форм соответствует заключению ацефалические сперматозоиды . Их наличие следует оценивать при морфологическом исследовании эякулята с указанием доли патологических форм; единичные элементы не равнозначны самостоятельному диагнозу мужского бесплодия, но значительное количество может резко снижать вероятность естественного оплодотворения. Для подтверждения результата рекомендуется повторное исследование с соблюдением стандартизированной методики и оценкой общего числа, концентрации, подвижности и жизнеспособности сперматозоидов.
Важно отличать данный дефект от глобозооспермии: при глобозооспермии головка сохранена, но имеет округлую форму и обычно лишена акросомы, что нарушает акросомальную реакцию и проникновение в ооцит. Пиоспермия означает повышенное содержание лейкоцитов в эякуляте, а акиноспермия — отсутствие или выраженное снижение подвижности сперматозоидов; эти состояния не характеризуются отсутствием головки.
| Состояние или морфологический признак | Основная находка в эякуляте | Патогенетическая основа | Ключевое отличие |
|---|---|---|---|
| Ацефалические сперматозоиды | Хвосты или жгутики без головок | Дефект соединения головки с жгутиком и отделение головки при спермиогенезе | Головка отсутствует полностью |
| Глобозооспермия | Сперматозоиды с округлой головкой | Нарушение формирования акросомы и поляризации головки | Головка имеется, но изменена и обычно лишена акросомы |
| Пиоспермия | Повышенное количество лейкоцитов в эякуляте | Воспаление или инфекционный процесс мочеполовой системы | Оцениваются лейкоциты, а не форма сперматозоидов |
| Акиноспермия | Неподвижные или практически неподвижные сперматозоиды | Нарушение функции жгутика, энергетического обмена или повреждение клеток | Основной критерий — подвижность, а не наличие головки |
| Тератозооспермия | Высокая доля сперматозоидов с аномальной морфологией | Различные нарушения сперматогенеза и созревания | Может включать ацефалические формы, но является более широким морфологическим понятием |
| Нормальная морфология | Сформированные головка, шейка и хвост с правильными пропорциями | Полноценное созревание сперматозоида | Сохранена структурная целостность клетки и ее оплодотворяющий потенциал |
Ацефалические формы не способны обеспечить доставку генетического материала к ооциту, поскольку ядерный материал находится в отсутствующей головке. При выраженном дефекте возможны значительное снижение фертильности и необходимость применения вспомогательных репродуктивных технологий. Тактика зависит от доли патологических форм, результатов повторной спермограммы и других показателей фертильности. При выраженной или повторяющейся ацефалии целесообразны консультация врача-репродуктолога и рассмотрение генетического обследования.