2) меньшее сморщивание трансплантата
3) сохранение первоначальной окраски
4) образование подкожного жирового слоя под трансплантатом
Расщеплённый аутодермотрансплантат включает эпидермис и часть дермы, а донорское ложе сохраняет более глубокие отделы дермы с волосяными фолликулами, выводными протоками потовых и сальных желез. Эти кожные придатки содержат эпителиальные клетки, которые обеспечивают быструю краевую и островковую эпителизацию раны. Поэтому донорская поверхность обычно заживает самостоятельно, без наложения швов, в среднем в течение 1–3 недель в зависимости от толщины трансплантата, площади и состояния кровоснабжения.
Самостоятельное заживление донорской раны является ключевым преимуществом расщеплённой пластики по сравнению с полнослойным трансплантатом. При заборе полнослойного лоскута удаляется вся дерма, поэтому донорский дефект, как правило, закрывают первичным швом или другим способом пластики. Важным принципом успешной пересадки расщеплённого трансплантата также является его укладка на хорошо васкуляризированное ложе: сначала происходит плазматическое пропитывание, затем восстановление сосудистых связей и реваскуляризация.
Другие перечисленные характеристики не относятся к основным преимуществам расщеплённого трансплантата. Для него более типичны выраженное вторичное сморщивание и риск рубцовой контрактуры, тогда как полнослойный трансплантат лучше сохраняет размеры, эластичность и косметические свойства. Подкожная жировая клетчатка в состав кожного трансплантата не входит и под ним специально не формируется.
| Критерий | Расщеплённый трансплантат | Полнослойный трансплантат |
|---|---|---|
| Состав | Эпидермис и часть дермы | Эпидермис и вся дерма |
| Заживление донорской раны | Самостоятельная эпителизация за счёт сохранившихся кожных придатков | Обычно требуется первичное закрытие раны |
| Срок восстановления донорского участка | Чаще около 1–3 недель | Зависит от способа закрытия; самопроизвольная эпителизация невозможна |
| Вторичное сморщивание | Выражено сильнее, особенно у тонких трансплантатов | Минимальное по сравнению с расщеплённым |
| Косметическая стабильность | Чаще изменяются цвет, текстура и рельеф | Лучше сохраняются цвет и эластичность кожи |
| Требования к воспринимающему ложу | Может использоваться для закрытия больших площадей при наличии грануляционной ткани | Требует особенно хорошо кровоснабжаемого ложа, так как толще |
| Типичные показания | Обширные ожоги, большие раневые дефекты, донорская экономия кожи | Небольшие функционально и косметически значимые дефекты лица, кисти, пальцев |
Таким образом, способность донорского участка к быстрой самостоятельной эпителизации обусловлена сохранением дермальных кожных придатков. Это позволяет закрывать значительные площади дефектов при ограниченном количестве донорской кожи. Однако расщеплённая пластика сопровождается большей склонностью к вторичной ретракции и рубцовым контрактурам. Выбор толщины трансплантата определяется площадью раны, её локализацией, глубиной и требованиями к функциональному и косметическому результату.