2) порог вмешательства
3) точка терапевтического вмешательства
4) низкая вероятность переломов
Отмеченный ответ соответствует категории высокой 10-летней вероятности основных остеопоротических переломов, рассчитанной с помощью FRAX или аналогичного инструмента. В широко применяемой стратификации риск обычно расценивают как высокий при вероятности основных переломов около 20% и более, однако конкретные пороговые значения могут зависеть от национальных клинических рекомендаций, возраста и используемой модели расчёта. К основным переломам относят переломы проксимального отдела бедра, клинические переломы позвонков, дистального отдела предплечья и проксимального отдела плечевой кости.
При высокой вероятности перелома совокупность клинических факторов риска уже свидетельствует о значительном риске остеопоротического события, поэтому отсутствие результата рентгеновской денситометрии не должно откладывать начало антиостеопоротической терапии. Денситометрия в такой ситуации может быть полезна для исходной оценки минеральной плотности кости, последующего мониторинга и уточнения тяжести заболевания, но не является обязательным условием для принятия решения о лечении. Термин порог вмешательства обозначает саму границу вероятности, при достижении которой рекомендуется лечение; в данном вопросе правильным является название категории риска — высокая вероятность переломов.
| Категория 10-летнего риска основных переломов | Ориентировочная вероятность | Тактика |
|---|---|---|
| Низкая вероятность | Менее 10% | Немедленная фармакотерапия обычно не требуется; проводят коррекцию факторов риска и профилактические мероприятия. |
| Промежуточная вероятность | Около 10–20% | Рекомендуется уточнение риска, как правило с проведением DXA и оценкой показателей минеральной плотности кости. |
| Высокая вероятность | Обычно около 20% и более | Пациент, как правило, нуждается в лечении; решение может быть принято без ожидания результата денситометрии. |
| Высокая вероятность перелома бедра | В ряде моделей около 3% и более | Рассматривается как самостоятельное основание для назначения терапии при соответствующем клиническом контексте. |
| Порог вмешательства | Граница риска, установленная рекомендациями | Это не отдельный клинический симптом, а значение вероятности, выше которого польза лечения превышает ожидаемый риск его отсутствия. |
| Рентгеновская денситометрия | Оценивает минеральную плотность костной ткани, чаще в поясничных позвонках и проксимальном отделе бедра | Особенно важна при промежуточном риске; при высокой вероятности не должна задерживать начало терапии. |
Высокая вероятность переломов определяется не одним фактором, а их совокупностью: возрастом, предшествующими переломами, низкой массой тела, приёмом глюкокортикоидов, курением, злоупотреблением алкоголем и другими обстоятельствами. Наиболее значимым клиническим признаком является предшествующий низкоэнергетический перелом, особенно позвонка или проксимального отдела бедра. Тактика лечения должна также включать обеспечение достаточного поступления кальция и витамина D, профилактику падений и оценку причин вторичного остеопороза.