2) внутривенно по 60 мг 1 раз в месяц
3) внутривенно по 70 мг 1 раз в месяц
4) внутрь по 70 мг 1 раз в неделю (+)
Алендроновая кислота — азотсодержащий бисфосфонат, подавляющий активность остеокластов за счёт ингибирования фермента фарнезилпирофосфатсинтазы в мевалонатном пути. При первичном гиперпаратиреозе избыток паратиреоидного гормона усиливает костное ремоделирование и резорбцию, поэтому препарат уменьшает потерю костной ткани и повышает минеральную плотность костей, прежде всего в поясничном отделе позвоночника и проксимальном отделе бедра.
Стандартный режим применения для профилактики и лечения глюкокортикоид-индуцированного и постменопаузального остеопороза, используемый также как антирезорбтивная терапия при первичном гиперпаратиреозе, — 70 мг внутрь один раз в неделю. Таблетку принимают утром натощак, запивая обычной водой, после чего сохраняют вертикальное положение не менее 30 минут. Ежемесячное введение и внутривенные дозы 60–70 мг не соответствуют режиму назначения алендроновой кислоты.
Алендронат не устраняет автономную гиперсекрецию паратиреоидного гормона и не является радикальным лечением первичного гиперпаратиреоза; методом выбора при наличии показаний остаётся паратиреоидэктомия. Препарат назначают при снижении костной плотности, если операция противопоказана или отложена, а также в отдельных случаях отказа пациента от хирургического лечения. Его влияние на гиперкальциемию ограничено, поэтому для контроля выраженного повышения кальция могут потребоваться другие подходы, включая цинакальцет.
| Подход | Основной механизм | Роль при первичном гиперпаратиреозе |
|---|---|---|
| Алендроновая кислота 70 мг внутрь 1 раз в неделю | Подавление остеокластической резорбции | Повышение минеральной плотности костной ткани; предпочтительна при костных проявлениях без возможности немедленной операции |
| Паратиреоидэктомия | Удаление гиперфункционирующей околощитовидной железы или желез | Радикальное лечение; показана при симптомном заболевании и установленных критериях хирургического вмешательства |
| Цинакальцет | Активация кальций-чувствительного рецептора и снижение секреции паратиреоидного гормона | Снижает концентрацию кальция в крови, но обычно не обеспечивает значимого прироста костной плотности |
| Внутривенные бисфосфонаты | Системное подавление резорбции костной ткани | Применяются преимущественно при тяжёлой гиперкальциемии или невозможности перорального лечения; не являются стандартной схемой ежемесячного введения алендроната |
| Деносумаб | Блокада RANKL и угнетение формирования и активности остеокластов | Возможная альтернатива при выраженном остеопорозе и противопоказаниях к бисфосфонатам; требует контроля кальция |
| Критерии поражения скелета | Оценка минеральной плотности и наличия переломов | T-критерий ≤ −2,5 в значимых измеряемых участках или наличие вертебрального перелома может служить показанием к хирургическому лечению |
Перед назначением необходимо исключить гипокальциемию, оценить функцию почек и состояние пищевода. Алендронат противопоказан пациентам, которые не могут сохранять вертикальное положение после приёма, а также обычно не применяется при тяжёлой почечной недостаточности. На фоне лечения контролируют минеральную плотность костной ткани, кальций, фосфор и функцию почек.