2) гайморита
3) фронтита (+)
4) сфеноидита
Боль в области лба типична для воспаления лобной пазухи — фронтита. При отёке слизистой оболочки и блокаде лобно-носового канала нарушается вентиляция пазухи, скапливается воспалительный экссудат и повышается внутрипазушное давление. Раздражение чувствительных окончаний первой ветви тройничного нерва, включая надглазничный и надблоковый нервы, обусловливает боль над бровью, в лобной области и у корня носа.
Болевой синдром при фронтите нередко усиливается при наклоне головы вперёд, кашле или надавливании в проекции передней стенки лобной пазухи; возможны одностороннее течение, заложенность носа и гнойные выделения. Однако локализация боли имеет ориентировочное значение и не является самостоятельным диагностическим критерием: окончательное заключение основывают на сочетании симптомов с признаками воспаления слизистой при эндоскопии или компьютерной томографии околоносовых пазух.
Топография боли связана с анатомическим расположением поражённой пазухи и особенностями её иннервации. Поэтому при дифференциальной диагностике сопоставляют область болезненности с другими симптомами, данными передней риноскопии и эндоскопии, а при осложнённом или затяжном течении — с результатами КТ.
| Поражённая пазуха | Типичная локализация боли | Дополнительные признаки | Диагностическое уточнение |
|---|---|---|---|
| Лобная | Лоб, надбровная область, иногда корень носа | Усиление при наклоне вперёд, болезненность при пальпации передней стенки пазухи | КТ: утолщение слизистой, затемнение пазухи или уровень жидкости; оценка проходимости лобно-носового канала |
| Верхнечелюстная | Щека, подглазничная область, верхние зубы | Чувство давления в лице, возможна иррадиация в зубной ряд | КТ и эндоскопия; необходимо исключить одонтогенный источник воспаления |
| Решётчатая | Корень носа, медиальный угол глазницы, межглазничная область | Заложенность носа, снижение обоняния, болезненность у внутреннего угла глаза | Оценка клеток решётчатого лабиринта и состояния среднего носового хода |
| Клиновидная | Глубокая головная боль, ретроорбитальная, теменная или затылочная область | Локализация часто малоспецифична; возможны нарушения зрения при осложнённом течении | КТ, при необходимости МРТ; эндоскопическая оценка клиновидно-решётчатого углубления |
| Полисинусит | Распространённая или атипичная головная боль | Сочетание признаков поражения нескольких пазух, выраженная назальная обструкция | КТ позволяет определить объём и преимущественную локализацию воспаления |
| Неинфекционная лицевая боль | Может имитировать боль в проекции пазух | Отсутствие объективных назальных признаков, возможны мигрень или невралгия тройничного нерва | Не следует диагностировать синусит только по боли; требуется подтверждение воспаления |
При остром риносинусите лечение направлено на восстановление дренажа пазухи и уменьшение воспаления; антибактериальная терапия показана не во всех случаях, а преимущественно при признаках бактериального процесса. Выраженная боль с отёком век, нарушением зрения, высокой лихорадкой или неврологическими симптомами требует срочного исключения орбитальных и внутричерепных осложнений. Наиболее информативным методом оценки распространённости фронтита при тяжёлом, рецидивирующем или осложнённом течении является компьютерная томография околоносовых пазух.