2) 400-600
3) 700-900
4) 800-1200 (+)
Правильный ответ — 800–1200 МЕ витамина D в сутки (20–30 мкг холекальциферола). Такой профилактический диапазон применяется у беременных и кормящих женщин для поддержания достаточной обеспеченности витамином D, поскольку потребность в нём связана с минерализацией костной ткани плода, регуляцией кальций-фосфорного обмена и поддержанием костного здоровья матери. Грудное молоко обычно содержит небольшое количество витамина D, поэтому его поступление с пищей не всегда обеспечивает потребности женщины и ребёнка.
Витамин D после гидроксилирования в печени превращается в 25-гидроксивитамин D [25(OH)D] — основной лабораторный показатель его обеспеченности, а затем в почках образуется активный метаболит кальцитриол. Кальцитриол усиливает кишечное всасывание кальция и фосфатов, необходимых для формирования скелета. Недостаточное поступление витамина D может способствовать вторичному гиперпаратиреозу, снижению минеральной плотности костной ткани и нарушению минерализации костей; у новорождённых повышается риск гипокальциемии и рахитических изменений.
Профилактическая доза отличается от лечебных схем, которые назначают при лабораторно подтверждённом дефиците. У пациенток с ожирением, синдромами мальабсорбции, заболеваниями печени или почек, а также при приёме препаратов, ускоряющих метаболизм витамина D, потребность может быть выше и определяется индивидуально. Назначение высоких доз без контроля 25(OH)D, кальция и клинических факторов риска нецелесообразно из-за опасности гиперкальциемии и гиперкальциурии.
| Показатель или ситуация | Клиническая характеристика | Тактика |
|---|---|---|
| Профилактика у беременных и кормящих | Обычно 800–1200 МЕ холекальциферола в сутки | Регулярный ежедневный приём при отсутствии противопоказаний |
| 25(OH)D менее 20 нг/мл | Дефицит витамина D по часто используемым клиническим критериям | Лечебная коррекция под медицинским наблюдением, а не только профилактическая доза |
| 25(OH)D 20–29 нг/мл | Недостаточность; оценка зависит от клинической ситуации и применяемых рекомендаций | Коррекция поступления витамина D и контроль показателя по показаниям |
| 25(OH)D около 30–60 нг/мл | Целевой диапазон, часто используемый для оценки достаточной обеспеченности | Продолжение профилактической дозы при наличии факторов риска |
| Повышенная потребность | Ожирение, мальабсорбция, хронические болезни печени или почек | Индивидуальный подбор дозы и лабораторный мониторинг |
| Риск передозировки | Гиперкальциемия, гиперкальциурия, тошнота, жажда, полиурия, слабость | Исключить бесконтрольное применение высоких доз; проверить кальций и 25(OH)D |
Для профилактики предпочтителен холекальциферол, принимаемый ежедневно в фиксированной дозе. Определение 25(OH)D не требуется рутинно каждой беременной, но показано при факторах риска дефицита, симптомах или необходимости лечебных доз. Питание, умеренная инсоляция и коррекция сопутствующих нарушений дополняют медикаментозную профилактику, но не заменяют её при недостаточном поступлении витамина D.