2) лимфомы (+)
3) фолликулярного новообразования
4) липомы
Быстрое увеличение щитовидной железы в течение нескольких недель или месяцев с развитием дисфагии, одышки, стридора, осиплости голоса либо чувства давления в шее типично для первичной лимфомы щитовидной железы. В отличие от большинства дифференцированных тиреоидных опухолей, лимфома способна формировать быстро растущий диффузный инфильтрат, сдавливающий трахею, пищевод, возвратные гортанные нервы и сосудисто-нервные структуры шеи.
Важным фоновым состоянием является хронический аутоиммунный тиреоидит. Длительная антигенная стимуляция и лимфоидная инфильтрация ткани железы создают условия для клональной трансформации В-лимфоцитов. Наиболее распространены диффузная В-крупноклеточная лимфома, характеризующаяся агрессивным течением, и лимфома из клеток маргинальной зоны MALT-типа, которая обычно развивается медленнее.
При ультразвуковом исследовании могут выявляться резко гипоэхогенные диффузные или узловые участки, неоднородность паренхимы, эхогенные перегородки, усиление звука за образованием и патологически изменённые шейные лимфатические узлы. Окончательный диагноз устанавливают по результатам морфологического и иммуногистохимического исследования; при подозрении на лимфому предпочтительна трепанобиопсия, позволяющая оценить архитектонику ткани и выполнить иммунофенотипирование. Тонкоигольная аспирационная биопсия может быть недостаточно информативна из-за сходства лимфоидной инфильтрации с аутоиммунным тиреоидитом.
| Заболевание | Темп роста и клинические проявления | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|
| Первичная лимфома щитовидной железы | Быстрое увеличение железы, ранние дисфагия, одышка, стридор и осиплость голоса | Связь с аутоиммунным тиреоидитом; выраженная лимфоидная инфильтрация; подтверждение трепанобиопсией и иммунофенотипированием |
| Анапластический рак | Крайне быстрый рост плотного, часто неподвижного образования с тяжёлой компрессией | Выраженная инвазия окружающих тканей, некроз, цитологическая атипия; связь с аутоиммунным тиреоидитом нехарактерна |
| Медуллярный рак | Чаще узловое образование с более постепенным увеличением | Повышение кальцитонина и раково-эмбрионального антигена, возможная связь с синдромами множественной эндокринной неоплазии |
| Фолликулярное новообразование | Обычно медленно растущий солитарный узел; компрессия возникает при значительном размере | Злокачественность определяется по капсулярной или сосудистой инвазии в операционном материале |
| Аутоиммунный тиреоидит без лимфомы | Преимущественно постепенное изменение объёма железы, выраженная компрессия встречается редко | Повышение антител к тиреопероксидазе, диффузная неоднородность ткани, поликлональная лимфоидная инфильтрация |
| Липома области шеи | Медленно растущее мягкое подвижное образование, обычно без нарушения функции дыхательных путей | Состоит из жировой ткани, не связана с паренхимой щитовидной железы и аутоиммунным воспалением |
Подозрение на тиреоидную лимфому требует ускоренного морфологического подтверждения, особенно при нарастающем нарушении проходимости дыхательных путей. Дополнительное стадирование включает визуализацию шеи, грудной клетки и других областей для оценки распространённости лимфопролиферативного процесса. Лечение определяется гистологическим вариантом и стадией заболевания и обычно основано на системной иммунохимиотерапии с возможным добавлением лучевой терапии. Хирургическое вмешательство не является основным методом лечения и применяется преимущественно для получения диагностического материала или устранения угрожающей компрессии.