2) пневмококкового
3) дифтерийного
4) трахоматозного (+)
Сочетание фолликулов, выраженной воспалительной инфильтрации и последующего рубцевания конъюнктивы характерно для трахомы — хронического кератоконъюнктивита, вызываемого глазными сероварами Chlamydia trachomatis. В активной фазе на конъюнктиве верхнего века формируются лимфоидные фолликулы, развивается гиперемия, утолщение и сосочковая гипертрофия ткани. Именно локализация изменений преимущественно в области верхней переходной складки и тарзальной конъюнктивы имеет важное диагностическое значение.
Повторные эпизоды хламидийной инфекции поддерживают хроническое воспаление, которое постепенно сменяется фиброзом. Возникают линейные или пластинчатые рубцы конъюнктивы, в том числе характерная линия Арльта; после разрешения лимбальных фолликулов могут сохраняться ямки Герберта. Сокращение рубцовой ткани приводит к завороту века и трихиазу, а постоянное травмирование роговицы ресницами — к паннусу, помутнению роговицы и снижению зрения.
При осмотре необходимо вывернуть верхнее веко и оценить число фолликулов, степень воспалительного утолщения, наличие рубцов, трихиаза и поражения роговицы. В упрощённой классификации ВОЗ выделяют трахоматозное фолликулярное и интенсивное воспаление, рубцевание конъюнктивы, трихиаз и помутнение роговицы. Такая последовательность признаков отражает переход от активной инфекции к необратимым рубцовым осложнениям.
| Форма конъюнктивита | Характерные изменения | Дифференциальный признак |
|---|---|---|
| Трахоматозный | Фолликулы и инфильтрация верхней тарзальной конъюнктивы, паннус, последующее рубцевание | Хроническое течение с формированием линии Арльта, ямок Герберта, трихиаза |
| Гонококковый | Резкий отёк век, хемоз, обильное гнойное отделяемое | Быстрое развитие, высокий риск язвы и перфорации роговицы; рубцовые фолликулы не типичны |
| Пневмококковый | Острое покраснение, слизисто-гнойное отделяемое, иногда точечные кровоизлияния | Обычно кратковременное острое течение без выраженного рубцевания конъюнктивы |
| Дифтерийный | Плотные фибринозные плёнки, кровоточивость после их удаления, выраженный отёк | Некроз конъюнктивы и токсико-инфекционный синдром, а не первичная фолликулярная реакция |
| Аденовирусный | Фолликулы преимущественно нижней переходной складки, водянистое отделяемое | Часто сочетается с фарингитом, преаурикулярной лимфаденопатией и поражением роговицы |
| Хламидийный конъюнктивит взрослых | Хроническая односторонняя или асимметричная фолликулярная реакция нижнего свода | Связан с урогенитальной инфекцией; тяжёлое рубцевание и трихиаз обычно отсутствуют |
Наиболее существенным отличием трахомы является закономерное сочетание активного фолликулярного воспаления с прогрессирующим рубцеванием. Отдельные фолликулы могут наблюдаться и при других инфекциях, однако рубцы верхней тарзальной конъюнктивы, паннус и трихиаз значительно повышают специфичность диагноза. Выявление активной стадии требует противомикробного лечения и санитарно-гигиенических мероприятий, тогда как при сформировавшемся трихиазе может потребоваться хирургическая коррекция положения века. Для профилактики слепоты применяется комплексная стратегия SAFE, включающая операцию, антибиотикотерапию, гигиену лица и улучшение условий окружающей среды.