2) при развитии прогрессирующей сухости во рту
3) только после появления очагов размягчения и флюктуации в области железы (+)
4) при развитии инфильтративных изменений в паренхиме железы
Вскрытие капсулы слюнной железы показано при формировании ограниченного гнойного очага, о чём свидетельствуют размягчение инфильтрата и флюктуация. Эти признаки отражают расплавление ткани с образованием полости, заполненной гноем. На данной стадии консервативная терапия и декомпрессия через выводной проток обычно не обеспечивают полноценного дренирования, поэтому требуется хирургическое вскрытие абсцесса.
Инфильтративные изменения паренхимы без флюктуации соответствуют преимущественно серозной или ранней гнойной стадии воспаления и сами по себе не являются основанием для рассечения капсулы. Преждевременная операция затрудняет поиск гнойной полости, увеличивает травматизацию железистой ткани и создаёт риск повреждения выводного протока, сосудов и нервных ветвей. Появление гнойного отделяемого из протока подтверждает бактериальное воспаление, но не доказывает наличие абсцесса внутри паренхимы.
При сформированном абсцессе операция направлена на устранение внутритканевой гипертензии, эвакуацию гноя и предотвращение распространения инфекции в клетчаточные пространства лица и шеи. Разрез выполняют с учётом анатомии конкретной железы; при поражении околоушной железы ткани разъединяют преимущественно тупым способом по ходу ветвей лицевого нерва. Вмешательство дополняют дренированием, антибактериальной терапией, коррекцией водного баланса и мероприятиями, улучшающими отток слюны.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Лечебная тактика |
|---|---|---|
| Серозный сиалоаденит | Болезненность и умеренное увеличение железы, плотная паренхима, отсутствие флюктуации | Консервативная терапия, стимуляция слюноотделения, гидратация, местное лечение |
| Инфильтративная стадия | Плотный болезненный инфильтрат без очага размягчения | Антибактериальная и противовоспалительная терапия, динамическое наблюдение |
| Гнойное отделяемое из протока | Мутная или гнойная слюна при массировании железы | Санация протока и системное лечение; операция зависит от наличия внутрипаренхиматозного абсцесса |
| Абсцедирование железы | Локальное размягчение, флюктуация, усиление боли, возможная лихорадка | Хирургическое вскрытие гнойника и дренирование |
| Флегмонозное распространение | Разлитой отёк, выраженная интоксикация, распространение воспаления за пределы железы | Неотложное широкое вскрытие и дренирование поражённых клетчаточных пространств |
| Ксеростомия | Сухость слизистой оболочки, снижение слюноотделения без признаков абсцесса | Установление причины гипосаливации; рассечение капсулы не показано |
Решение об операции основывается не только на выраженности боли или отёка, но прежде всего на объективных признаках сформированной гнойной полости. При сомнительной клинической картине наличие жидкостного очага уточняют с помощью ультразвукового исследования, а при глубоком или распространённом процессе — компьютерной томографии. Задержка дренирования сформированного абсцесса повышает риск некроза паренхимы, флегмоны шеи, медиастинита и септических осложнений. После стихания острого процесса необходимо исключить сиалолитиаз, стриктуру протока и другие причины нарушения оттока слюны.