2) нарушенной толерантности к глюкозе
3) сахарному диабету (+)
4) нарушенной гликемии натощак
Показатели соответствуют сахарному диабету, поскольку оба значения превышают диагностические пороги для глюкозы венозной плазмы: натощак — ≥7,0 ммоль/л, через 2 часа после приема 75 г безводной глюкозы — ≥11,1 ммоль/л. Значения 7,5 и 12,0 ммоль/л находятся в диабетическом диапазоне; для установления этой категории достаточно превышения хотя бы одного из указанных порогов.
Одновременное повышение гликемии натощак и после нагрузки отражает сочетание недостаточного подавления продукции глюкозы печенью и нарушения ее инсулинозависимого поглощения периферическими тканями. Эти изменения возникают при относительной или абсолютной недостаточности инсулина и нередко сопровождаются инсулинорезистентностью. В отличие от предиабета, при котором значения остаются ниже диабетических порогов, выявленная гипергликемия свидетельствует о более выраженном нарушении углеводного обмена.
Пороговые значения установлены с учетом увеличения риска специфических микрососудистых осложнений, прежде всего диабетической ретинопатии. У пациента без классических симптомов гипергликемии диагноз в клинической практике подтверждают повторным лабораторным исследованием либо другим диагностическим тестом; однако классификация представленного результата однозначно соответствует сахарному диабету.
| Диагностическая категория или критерий | Глюкоза венозной плазмы натощак | Глюкоза через 2 часа после 75 г глюкозы | Интерпретация |
|---|---|---|---|
| Нормальный углеводный обмен | <6,1 ммоль/л | <7,8 ммоль/л | Диабетические и промежуточные нарушения гликемии не выявлены |
| Нарушенная гликемия натощак | 6,1–6,9 ммоль/л | <7,8 ммоль/л | Предиабетическое нарушение с преимущественным повышением гликемии натощак |
| Нарушенная толерантность к глюкозе | <7,0 ммоль/л | 7,8–11,0 ммоль/л | Предиабетическое нарушение, выявляемое преимущественно после глюкозной нагрузки |
| Сахарный диабет по гликемии натощак | ≥7,0 ммоль/л | Любое значение | Самостоятельный лабораторный критерий сахарного диабета |
| Сахарный диабет по результату ПГТТ | Любое значение | ≥11,1 ммоль/л | Диабетический уровень постнагрузочной гликемии |
| Случайная гликемия при типичных симптомах | ≥11,1 ммоль/л независимо от приема пищи | Диагностически значима при полиурии, полидипсии, снижении массы тела или гипергликемическом кризе | |
| Критерий по HbA1c | ≥6,5% при использовании стандартизированного лабораторного метода | Альтернативный критерий хронической гипергликемии вне состояний, искажающих HbA1c | |
Пероральный глюкозотолерантный тест особенно информативен при пограничной гликемии натощак или несоответствии между отдельными показателями углеводного обмена. После подтверждения диагноза необходимо определить тип сахарного диабета, оценить HbA1c, функцию почек, липидный профиль и наличие сосудистых осложнений. Тактика лечения зависит от клинической формы заболевания, выраженности гипергликемии, сопутствующей патологии и индивидуального сердечно-сосудистого и почечного риска. Сам результат ПГТТ устанавливает наличие диабетического диапазона гликемии, но не определяет этиологический тип заболевания.