2) водянистый стул без запаха
3) отсутствие лихорадки
4) слабо выраженные боли в животе
Примесь крови в испражнениях — характерный признак колитического варианта шигеллёза, традиционно называемого бактериальной дизентерией. Шигеллы проникают в эпителий преимущественно дистальных отделов толстой кишки, вызывая выраженную воспалительную реакцию, повреждение слизистой оболочки, эрозии и поверхностные язвы. Из повреждённых капилляров кровь поступает в просвет кишечника и смешивается со слизью и воспалительным экссудатом, поэтому стул становится скудным, слизисто-кровянистым.
Клиническая картина обычно включает лихорадку, интоксикацию, схваткообразные боли преимущественно в левой подвздошной области и тенезмы — болезненные ложные позывы к дефекации. По мере прогрессирования колита частота дефекаций увеличивается, а объём испражнений уменьшается; в тяжёлых случаях выделяется небольшое количество слизи и крови. Водянистая диарея возможна в начальном периоде, однако изолированный обильный водянистый стул без признаков воспаления более характерен для секреторных диарей.
| Заболевание или признак | Характер стула | Сопутствующие проявления | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Шигеллёз, колитический вариант | Частый, скудный, со слизью и кровью | Лихорадка, тенезмы, спазмы в левой подвздошной области | Сочетание воспалительной диареи и дистального колита наиболее типично для бактериальной дизентерии |
| Холера | Обильный водянистый, типа рисового отвара , обычно без крови | Быстрое обезвоживание, мышечные судороги, обычно нет выраженных тенезмов | Преобладает секреторный механизм без инвазивного повреждения слизистой |
| Вирусный гастроэнтерит | Водянистый, обычно без патологических примесей | Тошнота, рвота, умеренные разлитые боли | Кровь в стуле требует исключения бактериальной инвазивной инфекции |
| Сальмонеллёз | Обильный, жидкий, иногда зеленоватый; кровь непостоянна | Лихорадка, рвота, боли преимущественно в эпигастрии и околопупочной области | Чаще выражен гастроэнтерит, а не дистальный колит с тенезмами |
| Кампилобактериоз | Жидкий, возможны слизь и кровь | Лихорадка, интенсивные боли, иногда имитирующие острый живот | Для подтверждения необходима лабораторная идентификация возбудителя |
| Амёбиаз кишечника | Слизисто-кровянистый, классически описывается как малиновое желе | Чаще постепенное начало, лихорадка может отсутствовать | От шигеллёза отличают более затяжное течение и обнаружение Entamoeba histolytica |
| Лабораторная диагностика шигеллёза | В кале возможны эритроциты, лейкоциты и слизь | Возбудитель выявляют бактериологическим или молекулярно-генетическим методом | Исследование кала подтверждает этиологию и помогает определить чувствительность к антибиотикам |
Кровь в стуле указывает на воспалительное повреждение слизистой толстой кишки и относится к признакам инвазивной диареи. Её появление особенно значимо при сочетании с лихорадкой, тенезмами и частыми малообъёмными дефекациями. Диагноз шигеллёза подтверждают исследованием кала, поскольку сходная картина возможна при других бактериальных инфекциях и кишечном амёбиазе. Противодиарейные препараты, подавляющие перистальтику, при кровянистой диарее без врачебной оценки не применяют из-за риска задержки возбудителя и токсинов в кишечнике.