2) классификация Wagner
3) классификация WIfI
4) шкала симптомов нейропатии (NSS) (+)
Для диагностики диабетической нейропатии используется шкала симптомов нейропатии (NSS, Neuropathy Symptom Score). Она позволяет системно оценить характерные жалобы пациента: онемение, покалывание, жжение, стреляющие или ноющие боли, гиперестезию и усиление симптомов в ночное время. Учитываются также локализация и распространённость проявлений, прежде всего в стопах и голенях, что помогает выявить дистальную симметричную полинейропатию.
Диагноз диабетической нейропатии устанавливают комплексно: на основании жалоб по NSS, объективного неврологического обследования и исключения других причин поражения периферических нервов. В объективную оценку входят исследование ахилловых рефлексов, вибрационной, болевой, температурной и тактильной чувствительности, в том числе с помощью 10-граммового монофиламента и камертона 128 Гц. Для количественной оценки неврологического дефицита может дополнительно применяться шкала NDS, тогда как NSS преимущественно характеризует субъективные симптомы.
Классификации PEDIS, Wagner и WIfI предназначены главным образом для оценки диабетической стопы, язвенного дефекта, инфекции, ишемии и риска ампутации. Они не являются шкалами диагностики самой диабетической нейропатии, хотя выявление нейропатии важно для определения риска травмирования стопы и формирования язв.
| Метод или классификация | Что оценивает | Основное клиническое назначение |
|---|---|---|
| NSS | Субъективные нейропатические симптомы: боль, жжение, парестезии, онемение, ночное усиление | Скрининг и симптоматическая оценка диабетической периферической нейропатии |
| NDS | Ахилловы рефлексы, вибрационную, болевую и температурную чувствительность | Объективизация выраженности неврологического дефицита |
| 10-граммовый монофиламент | Защитную тактильную чувствительность в стандартных точках стопы | Выявление потери защитной чувствительности и высокого риска язвообразования |
| Классификация Wagner | Глубину язвы, наличие абсцесса, остеомиелита и гангрены | Стадирование тяжести диабетической язвы стопы |
| Классификация PEDIS | Перфузию, размер и глубину дефекта, инфекцию и чувствительность | Стандартизированное описание диабетической язвы и её осложнений |
| Классификация WIfI | Размер раны, степень ишемии и тяжесть инфекции стопы | Оценка угрозы конечности и предполагаемой пользы реваскуляризации |
| Монофиламент и камертон | Потерю защитной и вибрационной чувствительности | Практический скрининг дистальной симметричной полинейропатии при сахарном диабете |
NSS особенно информативна при болезненной форме диабетической нейропатии, но отсутствие боли не исключает преимущественно безболевое поражение нервных волокон. Нормальная чувствительность по жалобам также не гарантирует отсутствия нейропатии, поэтому необходимы объективные тесты. При выявлении потери защитной чувствительности пациента относят к группе повышенного риска травм и язв стопы. Результаты обследования используют для обучения уходу за стопами, профилактики повреждений и выбора дальнейшего неврологического и эндокринологического наблюдения.