2) стероидного профиля слюны
3) кортизола в слюне утром на фоне подавляющего теста с 1 мг дексаметазона
4) АКТГ крови утром
Ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона является стандартным первичным методом оценки автономной секреции кортизола при выявленном образовании надпочечника. Обычно пациент принимает 1 мг дексаметазона в 23:00–24:00, после чего в 8:00–9:00 следующего дня определяют кортизол сыворотки крови. Дексаметазон активирует глюкокортикоидные рецепторы гипоталамуса и гипофиза, подавляя секрецию кортиколиберина и АКТГ; при сохранной регуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси это приводит к выраженному снижению продукции кортизола.
При автономно функционирующей опухоли коры надпочечника секреция кортизола частично или полностью утрачивает зависимость от АКТГ, поэтому после приема дексаметазона его концентрация остается повышенной. Уровень постдексаметазонового кортизола не более 50 нмоль/л, или 1,8 мкг/дл, позволяет исключить автономную секрецию с высокой вероятностью. Значение выше этого порога у пациента без явных признаков синдрома Кушинга рассматривают как возможную мягкую автономную секрецию кортизола; результат оценивают с учетом клинической картины, лекарственных взаимодействий и подтверждения АКТГ-независимого характера нарушения.
| Исследование или критерий | Диагностическое значение |
|---|---|
| Кортизол крови утром после 1 мг дексаметазона | Основной скрининговый тест на автономную продукцию кортизола при опухоли надпочечника |
| Постдексаметазоновый кортизол ≤50 нмоль/л | Адекватное подавление секреции; автономный гиперкортицизм маловероятен |
| Постдексаметазоновый кортизол >50 нмоль/л | Подозрение на мягкую автономную секрецию кортизола при отсутствии клинически явного синдрома Кушинга |
| Утренний АКТГ | Используется после выявления гиперкортицизма для подтверждения его АКТГ-независимого, надпочечникового происхождения |
| Поздневечерний кортизол слюны | Оценивает нарушение циркадного ритма и применяется в общей диагностике синдрома Кушинга, но не заменяет дексаметазоновый тест при инциденталоме |
| Свободный кортизол суточной мочи | Полезен преимущественно при выраженном гиперкортицизме; при мягкой автономной секреции может оставаться нормальным |
| Факторы ложноположительного результата | Нарушение приема дексаметазона, препараты — индукторы CYP3A4, повышение кортизол-связывающего глобулина, острый стресс, алкогольная зависимость и тяжелая депрессия |
Определение только утреннего АКТГ не доказывает наличие гиперкортицизма: его снижение характеризует источник секреции лишь после подтверждения избытка кортизола. Стероидный профиль слюны и измерение утреннего кортизола слюны после дексаметазона не относятся к стандартным валидированным тестам первичной оценки опухоли надпочечника. При патологическом результате рекомендуется повторная проверка подавляющего теста, исключение влияющих препаратов и оценка ассоциированных состояний — артериальной гипертензии, сахарного диабета, ожирения и остеопороза. Выявление гормональной активности принципиально важно для определения показаний к хирургическому лечению и профилактики послеоперационной надпочечниковой недостаточности.