2) травматическому повреждению в зоне роста (+)
3) разрушению кости в зоне эпифиза
4) замедленному развитию в зоне роста
Эпифизиолиз представляет собой травматическое отделение эпифиза от метафиза по ростковой пластинке — физису. У ребёнка пяти лет зона роста ещё открыта и является механически менее прочной, чем прилежащие связки и минерализованная кость, поэтому при травме линия повреждения может проходить преимущественно через хрящевую пластинку. В узком рентгенологическом смысле изолированное расхождение по физису соответствует перелому I типа по классификации Салтера—Харриса; при распространении линии перелома на метафиз или эпифиз определяют другие типы физарных повреждений.
На КТ признаками эпифизиолиза служат расширение и неравномерность зоны роста, нарушение её непрерывности, смещение или ротация эпифиза, а также возможные метафизарные либо эпифизарные костные фрагменты. В отличие от опухолевого процесса или деструкции кости, при острой физарной травме отсутствует типичный мягкотканный опухолевый компонент, а изменения имеют геометрию перелома и соответствуют механизму повреждения. При минимальном смещении повреждение I типа может быть малозаметным даже на рентгенограммах; в сомнительных случаях МРТ наиболее чувствительна к отёку костного мозга и повреждению хрящевой ростковой пластинки.
| Состояние или тип повреждения | Анатомический ход линии | Основные лучевые признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Нормальная ростковая пластинка | Равномерная хрящевая зона между эпифизом и метафизом | Симметричная ширина, ровные контуры, отсутствие смещения | Не следует расценивать открытую зону роста как переломную щель |
| Салтер—Харрис I | Только через физис | Расширение ростковой зоны, отделение или смещение эпифиза; костная линия может не определяться | Наиболее близко соответствует изолированному эпифизиолизу |
| Салтер—Харрис II | Через физис с выходом в метафиз | Треугольный метафизарный фрагмент, смещение эпифиза | Самый частый вариант физарного перелома |
| Салтер—Харрис III | Через физис и эпифиз до суставной поверхности | Внутрисуставная линия перелома, возможная ступенька суставной поверхности | Требует точной оценки конгруэнтности сустава |
| Салтер—Харрис IV | Через метафиз, физис и эпифиз | Непрерывная линия через все три отдела, внутрисуставное повреждение | Повышен риск нарушения роста и посттравматического артроза |
| Салтер—Харрис V | Компрессионное повреждение физиса | Первоначально КТ-признаки могут быть минимальными; позднее формируется костный мостик и закрытие зоны роста | Высокий риск угловой деформации и укорочения конечности |
| Опухоль или воспалительная деструкция | Не ограничивается анатомией физиса | Нечёткие очаги остеолиза, патологическая периостальная реакция, мягкотканный компонент | Требует дифференциации с травмой по клинике, динамике и данным МРТ |
Основное клиническое значение эпифизиолиза связано с риском повреждения герминативных клеток ростковой пластинки. Последствием может стать частичное или полное преждевременное закрытие физиса с укорочением бедренной кости либо формированием угловой деформации. Поэтому в заключении необходимо указывать направление и величину смещения, вовлечение метафиза, эпифиза и суставной поверхности. Даже после успешной репозиции ребёнку требуется динамический лучевой контроль роста повреждённой конечности.