2) 7-8
3) 8-9
4) 10
Пролапс митрального клапана представляет собой систолическое смещение одной или обеих створок в полость левого предсердия относительно плоскости митрального кольца. В традиционной эхокардиографической классификации I степени соответствует небольшое прогибание створок — примерно на 3–6 мм, поэтому величина 5 мм относится к этой категории. Согласно современным критериям, диагноз пролапса подтверждается при смещении створки более чем на 2 мм в парастернальной позиции по длинной оси левого желудочка.
Основой изменений чаще служит миксоматозная дегенерация: нарушается структура коллагена створок, они утолщаются и становятся избыточно подвижными, возможно удлинение хорд. Глубина пролабирования не определяет тяжесть заболевания самостоятельно, поскольку клиническое значение преимущественно зависит от наличия и выраженности митральной регургитации, состояния хордального аппарата, размеров левых камер сердца и признаков аритмогенного фенотипа. Поэтому при эхокардиографии наряду со смещением створок обязательно оценивают обратный поток крови методом цветового и спектрального допплеровского картирования.
| Эхокардиографический признак | Критерий | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормальное положение створок | Смещение не превышает 2 мм относительно митрального кольца | Диагноз пролапса не подтверждается |
| Пролапс I степени | Прогиб створок примерно на 3–6 мм | Незначительное систолическое смещение; величина 5 мм соответствует данной степени |
| Пролапс II степени | Прогиб примерно на 6–9 мм | Более выраженное смещение, требующее оценки регургитации и хорд |
| Пролапс III степени | Прогиб более 9 мм | Значительное смещение створок, чаще сочетающееся с выраженными структурными изменениями |
| Митральная регургитация | Систолический обратный поток из левого желудочка в левое предсердие | Определяет гемодинамическое и прогностическое значение пролапса |
| Молотящая створка | Выворачивание свободного края створки в левое предсердие | Указывает на разрыв хорды и отличается от обычного пролабирования |
| Псевдопролапс | Кажущееся смещение в апикальной четырёхкамерной позиции | Исключается оценкой в позиции по длинной оси с учётом седловидной формы кольца |
Изолированный пролапс I степени без значимой регургитации обычно не вызывает нарушений внутрисердечной гемодинамики и может протекать бессимптомно. Наличие систолического щелчка или шума требует сопоставления с результатами допплеровского исследования, но не позволяет определить степень пролабирования без эхокардиографии. Динамическое наблюдение особенно важно при прогрессировании регургитации, увеличении левого предсердия или желудочка, появлении желудочковых аритмий и признаков разрыва хорд. Тактика лечения определяется не величиной прогиба изолированно, а совокупностью морфологических, гемодинамических и клинических данных.