2) 200000 (+)
3) 10000
4) 50000
При уровне 25(OH)D менее 20 нг/мл диагностируется дефицит витамина D, требующий насыщающей терапии. Для взрослых одним из рекомендованных вариантов является прием холекальциферола по 200 000 МЕ внутрь 1 раз в месяц в течение 2 месяцев; суммарная доза составляет 400 000 МЕ. Такой режим эквивалентен приблизительно 6 700 МЕ в сутки и применяется для быстрого восполнения депо витамина D.
Холекальциферол в печени превращается в 25-гидроксивитамин D, то есть 25(OH)D — основной лабораторный показатель обеспеченности организма витамином D. Повышение его концентрации улучшает кишечное всасывание кальция и фосфатов, уменьшает компенсаторную гиперсекрецию паратиреоидного гормона и снижает риск вторичного гиперпаратиреоза, остеомаляции и потери костной массы. После завершения коррекции переходят на поддерживающую дозу, чаще 1500–2000 МЕ в сутки или эквивалентный интервальный режим.
Контроль концентрации 25(OH)D целесообразен через 8–12 недель от начала лечения, поскольку именно за этот период достигается новый устойчивый уровень метаболита. У пациентов с ожирением, синдромом мальабсорбции, хроническими заболеваниями печени или приемом препаратов, ускоряющих метаболизм витамина D, схема может потребовать индивидуальной коррекции. Важна также оценка кальция крови и функции почек при наличии факторов риска гиперкальциемии.
| Уровень 25(OH)D | Интерпретация | Тактика |
|---|---|---|
| Менее 10 нг/мл | Выраженный дефицит; повышен риск остеомаляции, мышечной слабости и вторичного гиперпаратиреоза | Насыщающая терапия с обязательной оценкой кальция, функции почек и факторов мальабсорбции |
| 10–19 нг/мл | Дефицит витамина D | Холекальциферол 200 000 МЕ ежемесячно в течение 2 месяцев — один из стандартных вариантов коррекции |
| 20–29 нг/мл | Недостаточность витамина D | Обычно требуется менее интенсивная коррекция или более длительный прием с последующей поддерживающей терапией |
| 30–60 нг/мл | Целевой диапазон для большинства пациентов | Поддерживающая доза с учетом возраста, массы тела, питания и инсоляции |
| 60–100 нг/мл | Повышенное содержание без обязательных признаков токсичности | Следует пересмотреть дозировку и исключить избыточный прием препаратов витамина D |
| Более 150 нг/мл | Высокий риск токсического действия, прежде всего гиперкальциемии | Прекращение дополнительного приема витамина D и обследование на гиперкальциемию и нарушение функции почек |
Прием внутрь предпочтителен, поскольку холекальциферол эффективно всасывается в тонком кишечнике при сохраненной абсорбции жиров. Ежемесячное дозирование повышает приверженность лечению и обеспечивает сопоставимую суммарную экспозицию с ежедневными или еженедельными схемами. Насыщающий курс не следует автоматически продолжать без контроля лабораторных показателей. У детей, беременных, пациентов с хронической болезнью почек и нарушениями кальциевого обмена дозу выбирают по отдельным клиническим рекомендациям.