2) 50000 (+)
3) 15000
4) 10000
Уровень общего 25-гидроксивитамина D [25(OH)D] является основным лабораторным показателем обеспеченности организма витамином D. Значение 20–29 нг/мл соответствует недостаточности: синтез активного метаболита может сохраняться, но запасы витамина D недостаточны для оптимального всасывания кальция и полноценного подавления секреции паратиреоидного гормона. Длительная недостаточность повышает риск вторичного гиперпаратиреоза, снижения минеральной плотности костной ткани и остеомаляции.
Для коррекции такого состояния применяется нагрузочная схема: 50 000 МЕ холекальциферола однократно в неделю на протяжении 4 недель перорально. Суммарная доза курса составляет 200 000 МЕ, что позволяет быстро восполнить дефицит субстрата для образования 25(OH)D в печени и последующего активного метаболита кальцитриола в почках. Холекальциферол хорошо накапливается в жировой ткани и обладает длительным периодом действия, поэтому недельный прием повышает приверженность лечению и сопоставим по эффективности с ежедневными дозами.
После завершения корректирующего курса обычно переходят на поддерживающую дозу, которую подбирают с учетом питания, инсоляции, массы тела, заболеваний желудочно-кишечного тракта и принимаемых лекарственных препаратов. Дозы 7000, 10 000 и 15 000 МЕ в неделю не соответствуют указанной в данном протоколе нагрузочной схеме коррекции недостаточности; они могут использоваться в иных клинических ситуациях, прежде всего для поддерживающей терапии. Таким образом, правильный ответ — 50 000 МЕ холекальциферола еженедельно в течение 4 недель.
| Уровень 25(OH)D | Клиническая оценка | Общий принцип тактики |
|---|---|---|
| Менее 10 нг/мл | Выраженный дефицит | Корректирующая терапия под медицинским наблюдением; длительность и доза зависят от протокола и факторов риска |
| 10–19 нг/мл | Дефицит витамина D | Чаще требуется более продолжительная нагрузочная терапия с последующим контролем показателя |
| 20–29 нг/мл | Недостаточность | 50 000 МЕ холекальциферола перорально 1 раз в неделю в течение 4 недель |
| 30–60 нг/мл | Целевой или достаточный диапазон для большинства клинических задач | Корректирующие дозы обычно не требуются; при наличии факторов риска назначается поддерживающая терапия |
| 61–100 нг/мл | Повышенный уровень без обязательных признаков токсичности | Следует избегать необоснованного увеличения дозы и оценить необходимость продолжения терапии |
| Более 100 нг/мл | Избыточное содержание витамина D | Отмена высоких доз, определение кальция крови и оценка риска гиперкальциемии |
| Более 150 нг/мл | Высокий риск токсического действия | Необходимы прекращение приема витамина D и обследование на гиперкальциемию, гиперкальциурию и нарушение функции почек |
Одна тысяча международных единиц холекальциферола соответствует приблизительно 25 мкг, поэтому недельная доза 50 000 МЕ равна 1,25 мг препарата. При ожирении, синдроме мальабсорбции или приеме противосудорожных средств потребность может отличаться от стандартной. После курса целесообразно оценить 25(OH)D, а у пациентов группы риска также кальций и функцию почек. При гиперкальциемии, нефролитиазе, тяжелой хронической болезни почек или гранулематозных заболеваниях высокие дозы назначают с особой осторожностью.