2) базилярной импрессии (+)
3) аномалии Арнольда-Киари I
4) аномалии Киммерли
Подъём верхушки зубовидного отростка эпистрофея на 6 мм и более над линией Чемберлена является рентгенологическим признаком базилярной импрессии (базилярной инвагинации). Линия Чемберлена проводится от заднего края твёрдого нёба к опистиону — наиболее задней точке большого затылочного отверстия. В норме зубовидный отросток располагается ниже этой линии или незначительно её пересекает; превышение порогового значения свидетельствует о краниальной миграции верхних шейных позвонков в полость задней черепной ямки.
Базилярная импрессия может быть врождённой либо приобретённой и нередко сочетается с аномалиями краниовертебрального перехода, нестабильностью атлантоаксиального сочленения и укорочением задней черепной ямки. Краниальное смещение зубовидного отростка способно приводить к компрессии продолговатого мозга, верхних отделов спинного мозга и позвоночных артерий. Клинически возможны затылочно-шейная боль, ограничение движений шеи, атаксия, нистагм, нарушения чувствительности и признаки пирамидной недостаточности.
Для подтверждения аномалии используют тонкослойную КТ с мультипланарными реконструкциями, а МРТ позволяет оценить состояние ствола мозга, спинного мозга, ликворных пространств и мягкотканных структур. При интерпретации важно отличать базилярную импрессию от платибазии, при которой увеличивается базальный угол основания черепа, но обязательного смещения зубовидного отростка над линией Чемберлена нет.
| Состояние или критерий | Основной диагностический признак | Значение для дифференциальной диагностики |
|---|---|---|
| Линия Чемберлена | Проводится от заднего края твёрдого нёба к опистиону | Используется для оценки вертикального положения зубовидного отростка |
| Базилярная импрессия | Верхушка зубовидного отростка находится выше линии Чемберлена на 6 мм и более; в литературе патологическим обычно считают превышение более 5 мм | Признак краниальной миграции эпистрофея и нарушения анатомии краниовертебрального перехода |
| Линия Мак-Грегора | Соединяет задний край твёрдого нёба с наиболее низкой точкой затылочной чешуи; патологическим считают выступание зубовидного отростка более чем на 4,5 мм | Дополнительный краниометрический критерий базилярной инвагинации |
| Платибазия | Уплощение основания черепа с увеличением базального угла, обычно более 143° | Может сопутствовать базилярной импрессии, но сама по себе не определяется высотой зубовидного отростка |
| Аномалия Арнольда—Киари I | Каудальное опущение миндалин мозжечка ниже уровня большого затылочного отверстия, обычно более 5 мм по данным МРТ | Изменение относится прежде всего к задней черепной ямке и мозжечковым миндалинам, а не к положению зубовидного отростка |
| Аномалия Киммерле | Полное или частичное окостенение задней атлантоокципитальной мембраны с формированием костного мостика над бороздой позвоночной артерии | Не вызывает обязательного краниального смещения эпистрофея; возможны симптомы вертебробазилярной недостаточности |
| Лучевая оценка осложнений | МРТ выявляет компрессию ствола мозга и спинного мозга, сирингомиелию, нарушение ликвородинамики | Определяет клиническую значимость аномалии и необходимость нейрохирургической консультации |
Таким образом, ключевым критерием в данном случае является не изменение формы основания черепа и не опущение мозжечковых миндалин, а вертикальное смещение зубовидного отростка относительно краниометрической линии. Выраженность деформации оценивают вместе с состоянием атлантоаксиального сочленения и признаками компрессии нервных структур. При наличии неврологического дефицита или нестабильности краниовертебрального перехода требуется углублённое МРТ- и КТ-исследование с последующей оценкой показаний к хирургической стабилизации и декомпрессии.