2) 1-2 ХЕ быстро усваиваемых углеводов
3) 1-2 ХЕ медленно усваиваемых углеводов
4) 1-2 ХЕ быстро усваиваемых углеводов, далее 1-2 ХЕ медленно усваиваемых углеводов
Тяжёлая гипогликемия характеризуется выраженной нейрогликопенией — недостаточным поступлением глюкозы в головной мозг. Клинически это проявляется спутанностью сознания, неадекватным поведением, нарушением речи и координации, судорогами или комой; пациент не может безопасно проглотить углеводы. Поэтому пероральное введение быстро или медленно усваиваемых углеводов в такой ситуации противопоказано из-за риска аспирации и недостаточной эффективности.
Внутривенное введение 40% раствора глюкозы быстро повышает концентрацию глюкозы в плазме и устраняет энергетический дефицит мозга. Объём 40–100 мл соответствует примерно 16–40 г глюкозы и выбирается с учётом выраженности гипогликемии, массы тела и динамики состояния; препарат вводят внутривенно под контролем гликемии, избегая экстравазации гипертонического раствора. После восстановления сознания необходимы повторное измерение глюкозы через 10–15 минут и профилактика рецидива с помощью медленно усваиваемых углеводов или внутривенной инфузии, особенно при передозировке инсулина или приёме препаратов сульфонилмочевины.
| Ситуация | Ориентир гликемии | Основные проявления | Тактика |
|---|---|---|---|
| Гипогликемия 1-го уровня | 3,0–3,9 ммоль/л | Сохранено сознание; голод, тремор, потливость, сердцебиение | 15–20 г быстро усваиваемых углеводов, контроль глюкозы через 15 минут |
| Гипогликемия 2-го уровня | Менее 3,0 ммоль/л | Нарастают слабость, нарушение концентрации, зрения, координации и речи | Быстро усваиваемые углеводы при сохранённом глотании; после коррекции — медленно усваиваемые углеводы |
| Тяжёлая гипогликемия, 3-й уровень | Фиксированный порог не обязателен | Состояние требует помощи другого лица; возможны выраженная спутанность сознания, судороги, кома | Внутривенно 40% раствор глюкозы в объёме 40–100 мл; при отсутствии венозного доступа — глюкагон |
| Автономные симптомы | Могут предшествовать снижению гликемии | Тремор, холодный пот, тахикардия, тревога, чувство голода | Немедленно измерить глюкозу и принять быстро усваиваемые углеводы, если сознание и глотание сохранены |
| Нейрогликопенические симптомы | Чаще при выраженном снижении глюкозы | Сонливость, дезориентация, дизартрия, судороги, потеря сознания | Не давать пищу или жидкость через рот; обеспечить проходимость дыхательных путей и парентеральное введение глюкозы |
| Период после купирования | Возможен повторный эпизод | Особенно вероятен при длительном действии инсулина или сульфонилмочевины | Наблюдение, повторный контроль гликемии и дополнительное поступление сложных углеводов |
Ключевым признаком тяжёлой гипогликемии является необходимость посторонней помощи, а не только определённое числовое значение глюкозы. При типичной клинической картине лечение начинают незамедлительно, не ожидая лабораторного подтверждения, если это задерживает помощь. При отсутствии внутривенного доступа глюкагон является временной альтернативой, однако его эффективность снижается при истощении запасов гликогена, тяжёлом поражении печени и алкогольной гипогликемии. После стабилизации необходимо установить причину эпизода и скорректировать сахароснижающую терапию.