2) рубцующей
3) андрогенной
4) гнездной (+)
ПУВА-терапия применяется преимущественно при гнездной алопеции, особенно при распространённых и резистентных формах заболевания. Метод сочетает назначение псоралена — фотосенсибилизатора — с облучением UVA-диапазона. Под действием UVA-псорален образует фотопродукты в ДНК клеток и оказывает иммуномодулирующее действие: уменьшает активность перифолликулярных Т-лимфоцитов, продукцию провоспалительных цитокинов и патологическую атаку на волосяной фолликул.
Гнездная алопеция является аутоиммунным нерубцовым заболеванием, при котором нарушается иммунная привилегия волосяного фолликула, но его анатомическая структура сохраняется. Поэтому подавление перифолликулярного воспаления может привести к возобновлению роста волос. Типичны округлые очаги облысения с гладкой кожей, сохранёнными устьями фолликулов и, при трихоскопии, волосами в виде восклицательного знака , жёлтыми и чёрными точками.
ПУВА не относится к универсальным методам лечения всех видов алопеции и в современной практике чаще рассматривается как вариант терапии при распространённом или рецидивирующем процессе; эффект может быть неполным, а рецидивы — частыми. При андрогенной алопеции ведущую роль играет миниатюризация фолликулов под влиянием андрогенов, при тракционной — хроническая механическая нагрузка, а при рубцующей — разрушение фолликулов с замещением их рубцовой тканью. Эти механизмы не являются мишенью стандартной ПУВА-терапии.
| Вид алопеции | Клиническая характеристика | Состояние фолликулярных устьев | Место ПУВА-терапии |
|---|---|---|---|
| Гнездная | Внезапные округлые или овальные очаги облысения; возможны волосы в форме восклицательного знака | Сохранены, кожа обычно гладкая, без атрофии и рубцевания | Возможна при распространённых, хронических или резистентных формах как иммуномодулирующий метод |
| Андрогенная | Постепенное поредение волос в андроген-зависимых зонах, расширение центрального пробора или залысины | Сохранены, но отмечается миниатюризация терминальных волос | Не является стандартным методом; основа лечения — антиандрогенная терапия и стимуляция роста волос |
| Тракционная | Поредение в местах постоянного натяжения волос, часто по краевой линии роста | На ранних этапах сохранены, при длительной травме возможно стойкое повреждение | Не устраняет механическую причину; необходимо прекращение тракции и раннее лечение воспаления |
| Рубцующая | Атрофия, эритема, гиперкератоз, болезненность или зуд; возможна необратимая потеря волос | Устья фолликулов отсутствуют в зоне рубцевания | Не восстанавливает разрушенные фолликулы; необходима специфическая противовоспалительная терапия по причине рубцовой алопеции |
| Диффузное телогеновое выпадение | Равномерное усиленное выпадение волос после стресса, заболевания, дефицита или лекарственного воздействия | Сохранены, очагов полного облысения обычно нет | Не является методом выбора; проводят устранение триггера и коррекцию выявленных нарушений |
Перед назначением фотохимиотерапии оценивают распространённость процесса, длительность заболевания, фототип кожи и наличие противопоказаний к псораленам и UVA-облучению. Требуется защита глаз и неэкспонированной кожи, поскольку лечение повышает риск фототоксических реакций и способствует кумулятивному фотостарению. Диагноз гнездной алопеции устанавливают клинически и трихоскопически, а при сомнении на рубцующий процесс выполняют биопсию кожи головы. Сохранность фолликулярных устьев является ключевым признаком потенциальной обратимости выпадения волос.