2) панкреатодуоденальная резекция
3) гастрошунтирование (+)
4) портосистемное шунтирование
Гастрошунтирование по Ру — один из основных методов метаболической и бариатрической хирургии при тяжёлом ожирении. Во время операции формируют небольшой проксимальный желудочный резервуар и соединяют его с петлёй тощей кишки, исключая из пассажа пищи большую часть желудка, двенадцатиперстную кишку и начальный отдел тощей кишки. В результате уменьшается объём принимаемой пищи, изменяется скорость поступления нутриентов в кишечник и обеспечивается выраженное, длительное снижение массы тела.
Эффект вмешательства не ограничивается механическим ограничением питания. Ускоренный контакт пищевого химуса с дистальными отделами тонкой кишки усиливает секрецию глюкагоноподобного пептида-1 и пептида YY, способствует раннему насыщению, уменьшению аппетита и улучшению чувствительности тканей к инсулину. Поэтому после гастрошунтирования часто уменьшается выраженность сахарного диабета 2 типа, артериальной гипертензии, обструктивного апноэ сна и других ассоциированных с ожирением заболеваний. Метаболическая операция рекомендуется после комплексной оценки пациента и при готовности к пожизненному наблюдению.
| Вмешательство | Основной принцип | Значение при ожирении |
|---|---|---|
| Гастрошунтирование по Ру | Малый желудочный резервуар и выключение проксимального отдела тонкой кишки из пассажа пищи | Признанный метод бариатрического лечения с выраженным весовым и метаболическим эффектом |
| Продольная резекция желудка | Удаление большей части желудка с формированием узкой желудочной трубки | Распространённая рестриктивно-метаболическая операция, альтернативная гастрошунтированию |
| Билиопанкреатическое шунтирование | Значительное уменьшение всасывающей поверхности кишечника | Обеспечивает выраженное снижение массы тела, но повышает риск нутритивных дефицитов |
| Артериализация вен желудка | Изменение сосудистого кровотока | Не является стандартным способом лечения ожирения |
| Панкреатодуоденальная резекция | Удаление головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и соседних структур | Применяется преимущественно при опухолевых и некоторых осложнённых заболеваниях панкреатодуоденальной зоны |
| Портосистемное шунтирование | Создание сообщения между портальной и системной венозными системами | Используется для снижения портальной гипертензии, а не для коррекции массы тела |
После гастрошунтирования необходимы регулярный контроль массы тела, показателей углеводного обмена и нутритивного статуса. Возможны дефициты железа, витамина B12, фолатов, кальция и витамина D, поэтому назначаются витаминно-минеральные препараты. К специфическим осложнениям относятся демпинг-синдром, маргинальная язва, внутренние грыжи и несостоятельность анастомоза. Успех лечения определяется сочетанием технически правильно выполненной операции, коррекции пищевого поведения, физической активности и длительного междисциплинарного наблюдения.