2) андростендиона
3) ингибина
4) фолликулостимулирующего гормона (+)
Постменопауза развивается вследствие истощения фолликулярного аппарата яичников и прекращения циклической овуляторной функции. Снижается синтез эстрадиола и ингибина B клетками гранулёзы; ослабление отрицательной обратной связи с гипоталамо-гипофизарной системой приводит к усилению секреции гонадолиберина и прежде всего фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Поэтому для постменопаузального периода характерен гипергонадотропный гипогонадизм — сочетание высокой концентрации ФСГ с низкой продукцией яичниковых стероидов.
Повышение ФСГ является следствием, а не причиной угасания функции яичников: гормон активно секретируется гипофизом, но полноценного фолликулярного аппарата, способного ответить на его стимуляцию, уже нет. Концентрации ингибина B и антимюллерова гормона резко снижаются, тогда как уровень ФСГ сохраняется повышенным; лютеинизирующий гормон также увеличивается, но обычно менее специфичен для оценки овариального резерва. ДГЭА и андростендион не являются характерными маркерами постменопаузы: их содержание чаще снижается или остаётся вариабельным в связи с возрастным уменьшением надпочечниковой и яичниковой продукции андрогенов.
У женщин старше 45 лет менопаузу обычно устанавливают клинически — по стойкому отсутствию менструаций в течение 12 месяцев, при наличии соответствующего возраста и симптомов; рутинное определение ФСГ не требуется. Лабораторное исследование применяют при раннем прекращении менструаций, неясной клинической ситуации или после исключения беременности и других причин аменореи. При интерпретации учитывают референсный диапазон конкретной лаборатории, уровень эстрадиола и лекарственные влияния, поскольку однократное измерение ФСГ не всегда достаточно.
| Показатель | Типичное изменение | Механизм или диагностическое значение |
|---|---|---|
| ФСГ | Выраженное повышение | Снижение отрицательной обратной связи из-за дефицита эстрадиола и ингибина B; основной признак гипергонадотропной недостаточности яичников |
| ЛГ | Повышение | Ослабление эстрогенного торможения гипофиза; повышение обычно менее информативно, чем ФСГ |
| Эстрадиол | Снижение | Отражает прекращение роста доминантного фолликула и овуляторных циклов |
| Ингибин B | Резкое снижение или неопределяемый уровень | Уменьшение числа функционирующих клеток гранулёзы; утрата ингибирующего влияния на секрецию ФСГ |
| Антимюллеров гормон | Очень низкий или неопределяемый уровень | Маркер истощения пула растущих фолликулов и овариального резерва |
| ДГЭА/ДГЭА-сульфат | Нормальный или сниженный уровень | Преимущественно надпочечниковое происхождение; возрастное снижение не является специфическим признаком менопаузы |
| Андростендион | Чаще снижен или находится в широком возрастном диапазоне | Продуцируется яичниками и надпочечниками; повышение не характеризует физиологическую постменопаузу |
Устойчивое повышение ФСГ в сочетании со снижением эстрадиола подтверждает прекращение овариальной функции, особенно у женщин молодого возраста с аменореей. У женщин младше 40 лет подобная картина требует исключения преждевременной недостаточности яичников. Заместительную менопаузальную гормональную терапию назначают по клиническим показаниям и с учётом противопоказаний, а не для нормализации уровня ФСГ. При оценке состояния дополнительно учитывают вазомоторные симптомы, состояние костной ткани и сердечно-сосудистые факторы риска.