2) 30
3) 50 (+)
4) 20
Правильный вариант — 50 ЕД растворимого инсулина короткого действия (ИКД; в отдельных протоколах — инсулина ультракороткого действия, ИУКД). При добавлении этой дозы и доведении общего объёма смеси до 50 мл получают концентрацию 1 ЕД/мл. Такая концентрация удобна для программирования инфузомата: скорость 1 мл/ч соответствует введению 1 ЕД инсулина в час, что уменьшает риск ошибок при расчёте дозы.
Добавление 2 мл 20% раствора альбумина имеет технологическое значение: инсулин способен адсорбироваться на стенках пластикового шприца, инфузионной системы и магистрали, из-за чего фактическая доставляемая доза в начале инфузии может быть ниже рассчитанной. Альбумин насыщает поверхности связывания и способствует более стабильной подаче препарата. Изотонический раствор натрия хлорида используют как растворитель и доводят им конечный объём до 50 мл; при этом концентрация альбумина в готовой смеси составляет приблизительно 0,8%.
Такая инфузионная схема применяется при состояниях, требующих управляемого внутривенного введения инсулина, прежде всего при диабетическом кетоацидозе и некоторых вариантах гиперосмолярного гипергликемического состояния. Доза и скорость инфузии определяются массой тела, уровнем гликемии, кетонемией, кислотно-основным состоянием и содержанием калия, поэтому сама концентрация смеси не заменяет клинический расчёт режима лечения.
| Параметр | Значение | Практическое значение |
|---|---|---|
| Количество инсулина | 50 ЕД | Соответствует стандартной концентрации готовой смеси для точного управления скоростью инфузии. |
| Конечный объём | 50 мл | Позволяет получить концентрацию 1 ЕД/мл без дополнительных пересчётов при настройке инфузомата. |
| Связь скорости и дозы | 1 мл/ч = 1 ЕД/ч | Упрощает назначение и контроль внутривенной инсулинотерапии. |
| Альбумин 20% | 2 мл; около 0,8% в конечном растворе | Снижает адсорбцию молекул инсулина на поверхностях инфузионной системы и повышает воспроизводимость введения. |
| Растворитель | NaCl 0,9% до 50 мл | Обеспечивает изотоничную среду и точное доведение объёма смеси. |
| Допустимый препарат | Растворимый инсулин, разрешённый для внутривенного введения | Выбор конкретного препарата должен соответствовать инструкции и локальному протоколу; пролонгированные формы для такой смеси не применяют. |
| Контроль безопасности | Гликемия, калий, кетоны, кислотно-основное состояние | Инсулин снижает гликемию и кетогенез, но способствует перемещению калия в клетки, поэтому необходим лабораторный мониторинг. |
Перед подключением системы необходимо проверить концентрацию препарата, конечный объём и соответствие установленной скорости назначенной дозе. При кетоацидозе прекращение инсулинотерапии ориентируют не только на снижение глюкозы, но и на устранение кетогенеза и метаболического ацидоза. После уменьшения гликемии может потребоваться добавление раствора глюкозы при продолжающейся инфузии инсулина до ликвидации кетоза.