2) IIA
3) III (+)
4) IIB
Выраженная перемежающаяся хромота соответствует ишемии II стадии, однако появление болей в нижних конечностях в покое, особенно в ночное время, переводит заболевание в III стадию по классификации А. В. Покровского. Такие боли обусловлены критическим снижением перфузии тканей: потребность мышц и нервных волокон в кислороде не обеспечивается даже без физической нагрузки. В горизонтальном положении перфузия дополнительно ухудшается, поэтому пациент нередко опускает конечность с постели, что временно уменьшает симптомы.
Правильный ответ — III степень. Основным классификационным критерием является не максимальная дальность безболевой ходьбы, а наличие ишемической боли в покое; ночная боль является ее типичным проявлением. Вариант IIB отражает тяжелую перемежающуюся хромоту при ходьбе на короткое расстояние, но при отсутствии болей в покое. IV стадия устанавливается уже при появлении трофических язв, некроза или гангрены, которых в описании нет.
| Стадия по А. В. Покровскому | Основные клинические признаки | Ключевой критерий разграничения |
|---|---|---|
| I | Бессимптомное течение либо дискомфорт при значительной физической нагрузке | Перфузия достаточна для обычной повседневной активности |
| IIA | Перемежающаяся хромота при ходьбе более 200 м | Боль возникает только при относительно длительной нагрузке |
| IIB | Перемежающаяся хромота при ходьбе менее 200 м | Выраженное ограничение дистанции ходьбы, но боли в покое отсутствуют |
| III | Боли в покое, преимущественно ночью; возможное облегчение при опускании конечности | Критически сниженная артериальная перфузия без обязательного наличия тканевого дефекта |
| IV | Ишемические язвы, некрозы, гангрена пальцев или стопы | Появление необратимого поражения тканей |
Стадия III требует подтверждения хронической артериальной недостаточности объективными методами, прежде всего измерением лодыжечно-плечевого индекса и дуплексным сканированием артерий. При болях в покое необходимо исключить острую ишемию, нейропатическую боль и венозные причины, однако типичная ночная боль с облегчением при опускании ноги характерна для ишемического механизма. Пациенту показана срочная консультация сосудистого хирурга для оценки возможности реваскуляризации и профилактики перехода к язвенно-некротической стадии.