2) наличие экзофтальма
3) изменение роговицы
4) снижение остроты зрения
Инъекция конъюнктивы, то есть ее гиперемия вследствие расширения поверхностных сосудов, является одним из семи исходных критериев Clinical Activity Score (CAS). Она отражает активное воспаление тканей орбиты и переднего отрезка глаза при эндокринной офтальмопатии: под действием провоспалительных медиаторов повышается сосудистая проницаемость, формируются отек и застойная гиперемия. Признак оценивают клинически; его наличие соответствует одному баллу CAS.
Классическая 7-компонентная шкала CAS включает боль в покое и при движении глаз, отек и эритему век, инъекцию конъюнктивы, хемоз, а также воспаление слезного мясца или полулунной складки. Сумма 3 баллов и более обычно указывает на активную фазу заболевания, при которой воспалительная терапия может быть эффективной. Экзофтальм, изменения роговицы и снижение остроты зрения не входят в базовые признаки воспалительной активности: они характеризуют преимущественно тяжесть поражения или осложнения, включая экспозиционную кератопатию и дистиреоидную оптическую нейропатию.
| Критерий CAS | Клиническое проявление | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Боль в покое | Самопроизвольная ретробульбарная или орбитальная боль | Признак активного воспалительного процесса |
| Боль при движении глаз | Усиление боли при взгляде вверх или вниз | Может отражать воспаление экстраокулярных мышц и орбитальных тканей |
| Отек век | Пастозность или выраженная припухлость век | Признак воспалительного отека мягких тканей |
| Эритема век | Покраснение кожи век | Свидетельствует о локальной воспалительной активности |
| Инъекция конъюнктивы | Диффузная или выраженная гиперемия конъюнктивальных сосудов | Один из основных критериев CAS; соответствует 1 баллу |
| Хемоз | Отек и выпячивание конъюнктивы | Отражает повышение сосудистой проницаемости и воспаление |
| Воспаление слезного мясца или полулунной складки | Гиперемия и отечность медиального угла глаза | Дополнительный локальный признак активности заболевания |
Экзофтальм оценивают как показатель увеличения объема орбитальных тканей, но сам по себе он не позволяет надежно определить текущую активность воспаления. Поражение роговицы требует оценки состояния глазной поверхности и защиты роговицы, а снижение остроты зрения — исключения компрессии зрительного нерва. Поэтому при диагностике эндокринной офтальмопатии CAS используют совместно с оценкой тяжести заболевания, подвижности глаз, экзофтальмометрии и функции зрительного нерва.