2) остеопороза (+)
3) болезни Педжета
4) мочекаменной болезни
Достаточное поступление кальция и витамина D является необходимым компонентом профилактики остеопороза — системного заболевания скелета, при котором снижаются костная масса и прочность костной ткани, нарушается её микроархитектоника и повышается риск низкоэнергетических переломов. Кальций служит основным минеральным компонентом костного матрикса, а витамин D обеспечивает его всасывание в кишечнике и поддерживает нормальную минерализацию костной ткани.
При дефиците кальция или витамина D снижается концентрация кальция в крови, что стимулирует секрецию паратиреоидного гормона и развитие вторичного гиперпаратиреоза. Повышенная активность паратгормона усиливает костную резорбцию, то есть разрушение костной ткани остеокластами, и при длительном течении способствует снижению минеральной плотности кости. Адекватное поступление нутриентов особенно важно для формирования пиковой костной массы, поддержания скелета в зрелом возрасте и уменьшения риска переломов у пожилых людей.
Профилактика остеопороза не ограничивается приемом кальция и витамина D: необходимы регулярная физическая нагрузка с осевой нагрузкой, предупреждение падений, отказ от курения и ограничение алкоголя. Диагноз устанавливают преимущественно по данным двухэнергетической рентгеновской денситометрии: у постменопаузальных женщин и мужчин старше 50 лет остеопороз соответствует T-критерию ≤ −2,5 в поясничных позвонках, шейке бедра или тотальном бедре.
| Состояние | Роль кальция и витамина D | Основные диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Остеопороз | Адекватное обеспечение снижает риск потери костной массы и переломов; является базовой частью профилактики и лечения | Снижение минеральной плотности кости; T-критерий ≤ −2,5 или наличие типичного низкоэнергетического перелома |
| Остеомаляция при дефиците витамина D | Недостаточность витамина D нарушает минерализацию остеоида; восполнение дефицита имеет патогенетическое значение | Снижение 25(OH)D, гипокальциемия или гипофосфатемия, повышение щелочной фосфатазы, боли в костях и мышечная слабость |
| Вторичный гиперпаратиреоз | Дефицит кальция или витамина D может быть причиной компенсаторного повышения паратгормона | Повышенный ПТГ при нормальном или сниженном кальции; необходимо исключить дефицит витамина D и хроническую болезнь почек |
| Первичный гиперпаратиреоз | Адекватное потребление не предотвращает автономную гиперсекрецию ПТГ; чрезмерные дозы кальция могут быть нежелательны | Повышенный кальций и ПТГ, часто сниженный фосфор; возможны нефролитиаз и потеря костной массы |
| Болезнь Педжета костей | Кальций и витамин D поддерживают минерализацию, но не устраняют локальную патологическую перестройку кости | Очаговое поражение костей, выраженное повышение щелочной фосфатазы, характерные изменения на рентгенографии |
| Мочекаменная болезнь | Обычное пищевое потребление кальция не следует неоправданно ограничивать; избыток добавок может повышать риск кальциевых камней у предрасположенных лиц | Колика, гематурия, конкременты в мочевых путях; профилактика включает достаточное питье и коррекцию метаболических факторов |
Для профилактики важно получать кальций преимущественно с пищей, а витамин D — в дозе, соответствующей возрасту, уровню 25(OH)D и факторам риска дефицита. Избыточный бесконтрольный прием препаратов не повышает защитный эффект и может привести к гиперкальциемии или другим осложнениям. У пациентов с высоким риском переломов одних нутритивных мер недостаточно: после оценки риска назначают специфическую антиостеопоротическую терапию.