2) компрессионный перелом (+)
3) спондилез
4) межпозвонковая грыжа
Уменьшение высоты тела позвонка на 60% и более соответствует выраженной компрессионной деформации. По полуколичественной классификации Genant снижение высоты более чем на 40% расценивается как тяжёлый компрессионный перелом III степени; следовательно, деформация на 60% значительно превышает диагностический порог тяжёлого повреждения. Возможны клиновидный, двояковогнутый или коллаптообразный варианты деформации тела позвонка.
В эндокринологической практике наиболее частой причиной таких переломов является остеопороз, при котором снижение минеральной плотности и нарушение микроархитектоники костной ткани уменьшают прочность позвонка. Компрессия может возникнуть при падении с высоты собственного роста, подъёме тяжести, резком сгибании туловища или даже без очевидной травмы. Клинически возможны острая локальная боль в спине, уменьшение роста, усиление грудного кифоза и ограничение подвижности, однако часть остеопоротических переломов протекает малосимптомно.
Дегенеративные заболевания позвоночника не вызывают столь значительного изолированного коллапса тела позвонка. При остеохондрозе преобладают уменьшение высоты межпозвонкового диска и субхондральный склероз, при спондилёзе — краевые остеофиты, а межпозвонковая грыжа непосредственно на обзорной рентгенограмме обычно не визуализируется. Для определения давности перелома и исключения опухолевого, инфекционного или иного патологического поражения применяют МРТ, а для детальной оценки костных структур — КТ.
| Состояние | Основные диагностические признаки | Значение снижения высоты позвонка |
|---|---|---|
| Компрессионный перелом тяжёлой степени | Клиновидная, двояковогнутая или коллаптообразная деформация; нарушение замыкательных пластинок и кортикального контура | Уменьшение более чем на 40%; показатель 60% и более убедительно соответствует тяжёлому перелому |
| Остеохондроз | Сужение межпозвонковой щели, субхондральный склероз, изменения замыкательных пластинок | Выраженный изолированный коллапс тела позвонка нехарактерен |
| Спондилёз | Краевые остеофиты, оссификация продольных связок, относительная сохранность межпозвонковой щели | Высота тела позвонка обычно существенно не изменяется |
| Межпозвонковая грыжа | Рентгенография выявляет лишь косвенные дегенеративные признаки; грыжу подтверждают с помощью МРТ | Не является причиной уменьшения высоты тела позвонка на 60% |
| Опухолевый патологический перелом | Очаговая деструкция, неоднородность костной структуры, поражение задних элементов, паравертебральный компонент | Также возможен коллапс, но требуется уточнение этиологии с помощью МРТ или КТ |
| Острый и давний перелом | При остром повреждении на МРТ определяется отёк костного мозга; при давнем — сформированная деформация без отёка | Степень компрессии не позволяет самостоятельно установить давность повреждения |
Выявленный перелом позвонка является самостоятельным клинически значимым признаком высокого риска последующих остеопоротических переломов, независимо от результатов денситометрии. Пациенту требуется оценка минеральной плотности костной ткани и поиск вторичных причин остеопороза, включая эндокринные нарушения и длительный приём глюкокортикоидов. При отсутствии выраженной травмы перелом расценивают как низкоэнергетический, или перелом хрупкости. Одновременно необходимо исключить злокачественное поражение, инфекцию и другие причины патологического разрушения позвонка.