2) дефекта межпредсердной перегородки (+)
3) митрального стеноза
4) коарктации аорты
Самостоятельная пульсация корней лёгких, или симптом пляски корней , обусловлена усиленной систолической пульсацией расширенных ветвей лёгочной артерии. При дефекте межпредсердной перегородки кровь сбрасывается слева направо вследствие более высокого давления в левом предсердии, что приводит к увеличению объёма кровотока через правые отделы сердца и малый круг кровообращения. На рентгеноскопии это проявляется ритмичным расширением и спадением сосудистых теней в области корней лёгких, происходящим независимо от передаточных движений сердца.
Типичными рентгенологическими признаками гемодинамически значимого дефекта являются усиление лёгочного сосудистого рисунка, расширение центральных лёгочных артерий, выбухание дуги лёгочного ствола и увеличение правых отделов сердца. Выраженность пляски корней отражает гиперволемию малого круга, однако при развитии тяжёлой лёгочной гипертензии и повышении сосудистого сопротивления периферическая пульсация может уменьшаться. Поэтому признак оценивают вместе с конфигурацией сердца, состоянием периферического сосудистого рисунка и данными эхокардиографии.
| Состояние | Кровоток в малом круге | Состояние корней лёгких | Дополнительные рентгенологические признаки |
|---|---|---|---|
| Дефект межпредсердной перегородки | Увеличен вследствие лево-правого сброса | Расширены, выраженно и самостоятельно пульсируют | Усиление сосудистого рисунка, выбухание лёгочного ствола, увеличение правых отделов сердца |
| Стеноз лёгочной артерии | Снижен или ограничен | Пульсация обычно ослаблена; возможна постстенотическая дилатация ствола | Обеднение лёгочного рисунка, гипертрофия правого желудочка |
| Митральный стеноз | Возникает венозный застой без первичной артериальной гиперволемии | Самостоятельная выраженная пульсация нехарактерна | Расширение корней за счёт венозного застоя, перераспределение кровотока, признаки интерстициального отёка |
| Коарктация аорты | Обычно существенно не увеличен | Пульсация лёгочных артерий не усилена | Узуры нижних краёв рёбер, расширение восходящей аорты, симптом тройки |
| Тяжёлая лёгочная гипертензия | Периферический кровоток ограничен высоким сосудистым сопротивлением | Центральные артерии расширены, периферическая пульсация снижена | Резкое обеднение сосудистого рисунка на периферии, увеличение правых отделов сердца |
| Норма | Соответствует физиологическому сердечному выбросу | Заметной самостоятельной пульсации корней нет | Обычный калибр сосудов и равномерное уменьшение их диаметра к периферии |
Рентгеноскопический симптом имеет ориентировочное значение и не позволяет самостоятельно определить анатомический тип межпредсердного сообщения. Основным методом подтверждения диагноза служит эхокардиография с цветовым допплеровским картированием, позволяющая визуализировать дефект, направление сброса и степень перегрузки правых камер. Рентгенография и рентгеноскопия помогают оценить последствия длительной гиперволемии малого круга и заподозрить формирование лёгочной гипертензии. При выраженном шунте своевременная коррекция дефекта предупреждает необратимое ремоделирование лёгочных сосудов.