2) во время беременности (+)
3) в течение 1 года после родоразрешения
4) при планировании беременности
Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это нарушение углеводного обмена, при котором гипергликемия впервые выявляется во время беременности, независимо от необходимости инсулинотерапии и выраженности клинических проявлений. Принципиально важно отличать ГСД от манифестного сахарного диабета, то есть диабета, диагностические показатели которого уже достигают порогов, характерных для сахарного диабета 1-го или 2-го типа. Поэтому сам факт обнаружения повышенной глюкозы при беременности еще не означает наличие манифестного диабета.
Основой развития ГСД является нарастающая физиологическая инсулинорезистентность во второй половине беременности. Плацентарный лактоген, плацентарный гормон роста, кортизол, прогестерон и другие контринсулярные факторы уменьшают чувствительность тканей к инсулину; при недостаточной компенсации β-клетками поджелудочной железы возникает гипергликемия. Обычно диагностику проводят с помощью перорального глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы на сроке 24–28 недель, а при наличии факторов риска или гипергликемии обследование выполняют раньше.
Диагноз ГСД устанавливают при достижении хотя бы одного порогового значения глюкозы, характерного для гестационного диабета, при условии отсутствия критериев манифестного сахарного диабета. Таким образом, правильным является указание на выявление гипергликемии во время беременности, а не после родов, при планировании беременности или в течение последующего года. После родоразрешения гипергликемия часто регрессирует, однако перенесенный ГСД существенно повышает риск последующего сахарного диабета 2-го типа.
| Показатель | Диагностическое значение | Интерпретация |
|---|---|---|
| Глюкоза венозной плазмы натощак | ≥5,1 и <7,0 ммоль/л | Критерий ГСД |
| Глюкоза через 1 час при ПГТТ с 75 г глюкозы | ≥10,0 ммоль/л | Критерий ГСД |
| Глюкоза через 2 часа при ПГТТ | ≥8,5 и <11,1 ммоль/л | Критерий ГСД |
| Глюкоза венозной плазмы натощак | ≥7,0 ммоль/л | Критерий манифестного сахарного диабета |
| Глюкоза через 2 часа при ПГТТ или случайная гликемия | ≥11,1 ммоль/л | Соответствует манифестному сахарному диабету; при случайной гликемии учитывают клинические проявления |
| Срок планового обследования | 24–28 недель беременности | Период стандартного скрининга при отсутствии более ранних показаний |
| Послеродовый период | Не является временем определения ГСД как нового состояния беременности | Проводят повторное обследование для выявления персистирующего диабета или предиабета |
После родов женщине с ГСД рекомендуется повторное исследование углеводного обмена, предпочтительно пероральный глюкозотолерантный тест через 4–12 недель. Нормализация гликемии после беременности не отменяет необходимости длительного наблюдения. В дальнейшем важны контроль массы тела, рациональное питание, физическая активность и периодический скрининг на сахарный диабет 2-го типа.