2) в ситуациях, которые влияют на обмен эритроцитов (+)
3) при активном занятии спортом
4) у детей младше 7 лет
Гликированный гемоглобин (HbA1c) отражает средний уровень гликемии примерно за последние 8–12 недель, поскольку образуется в эритроцитах в результате неферментативного присоединения глюкозы к гемоглобину. При этом показатель зависит не только от концентрации глюкозы, но и от продолжительности жизни эритроцитов. Поэтому достоверность оценки компенсации сахарного диабета снижается при состояниях, изменяющих продукцию, разрушение или продолжительность циркуляции эритроцитов.
При гемолизе, острой или хронической кровопотере, после переливания крови, на фоне терапии эритропоэтином HbA1c может быть ложно занижен из-за преобладания молодых эритроцитов. Железодефицитная, витамин B12— или фолиеводефицитная анемия иногда приводит к ложному повышению показателя вследствие увеличения среднего возраста эритроцитов. Варианты гемоглобина также способны изменять результат в зависимости от используемого аналитического метода. Именно поэтому ситуации, влияющие на обмен эритроцитов, являются ограничением для применения HbA1c как единственного критерия компенсации.
При несоответствии HbA1c данным самоконтроля, непрерывного мониторинга глюкозы или клинической картине необходимо искать анемию, гемолиз, недавнюю кровопотерю и гемоглобинопатию. В таких случаях оценку углеводного обмена дополняют измерением глюкозы плазмы, анализом профиля гликемии и, при необходимости, определением фруктозамина или гликированного альбумина, которые отражают более короткий период и не зависят от срока жизни эритроцитов.
| Ситуация | Ожидаемое влияние на HbA1c | Механизм | Предпочтительное дополнение |
|---|---|---|---|
| Гемолитическая анемия | Ложно низкий результат | Ускоренное разрушение эритроцитов и сокращение времени гликирования гемоглобина | Глюкоза плазмы, самоконтроль или непрерывный мониторинг глюкозы |
| Острая или хроническая кровопотеря | Чаще ложно низкий результат | Появление большого количества молодых эритроцитов с небольшим содержанием HbA1c | Оценка гликемии по непосредственным измерениям; повторный HbA1c после восстановления эритропоэза |
| Переливание эритроцитарной массы | Непредсказуемое и трудно интерпретируемое изменение | Смешение эритроцитов донора и пациента с различной степенью гликирования | Глюкоза плазмы, профиль гликемии, фруктозамин |
| Лечение эритропоэтином, восстановление после анемии | Возможное ложное снижение | Увеличение доли молодых циркулирующих эритроцитов | Динамика глюкозы и непрерывный мониторинг |
| Железодефицитная анемия | Возможное ложное повышение | Увеличение средней продолжительности жизни эритроцитов и накопление гликированного гемоглобина | Коррекция дефицита железа и повторная оценка; контроль глюкозы |
| Дефицит витамина B12 или фолатов | Возможное ложное повышение | Замедленный эритропоэз и увеличение среднего возраста эритроцитов | Исследование показателей гликемии и лечение дефицитного состояния |
| Гемоглобинопатии и варианты гемоглобина | От ложного снижения до ложного повышения | Изменение структуры гемоглобина, срока жизни эритроцитов или взаимодействия с тест-системой | Метод HbA1c, валидированный для данного варианта, либо фруктозамин/гликированный альбумин |
В обычных условиях HbA1c остается ключевым показателем долгосрочного контроля гликемии и используется для оценки достижения индивидуальных целевых значений. Физическая активность, курение или детский возраст сами по себе не являются универсальными противопоказаниями к его определению. Главным принципом интерпретации является сопоставление HbA1c с клиническими данными и фактическими измерениями глюкозы. При наличии факторов, нарушающих обмен эритроцитов, решение о компенсации не следует основывать только на HbA1c.