2) резорбция костной ткани
3) угнетение эритропоэза
4) стимуляция анаболизма в скелетной и сердечной мускулатуре (+)
Тестостерон оказывает преимущественно анаболическое действие на скелетную и сердечную мышцу. Связываясь с внутриклеточным андрогенным рецептором, гормон изменяет транскрипцию генов, усиливает синтез сократительных белков и способствует положительному азотистому балансу. В скелетной мускулатуре это проявляется увеличением белковой массы, активацией сателлитных клеток и ростом мышечных волокон; в миокарде физиологические концентрации поддерживают синтез структурных и сократительных белков.
Анаболический эффект тестостерона сопровождается уменьшением относительной массы жировой ткани и подавлением протеолиза, поэтому стимуляция катаболизма белка не соответствует основному направлению его действия. На костную ткань тестостерон влияет преимущественно анаболически: активирует остеобласты, а после ароматизации в эстрадиол снижает активность остеокластов и костную резорбцию. Кроме того, андрогены стимулируют эритропоэз через усиление продукции эритропоэтина и снижение уровня гепсидина, поэтому угнетение образования эритроцитов также является неверным утверждением.
| Орган или процесс | Основное действие тестостерона | Ключевой механизм | Типичное клиническое проявление |
|---|---|---|---|
| Скелетная мускулатура | Анаболизм, увеличение мышечной массы и силы | Активация андрогенных рецепторов, усиление синтеза миофибриллярных белков и активация сателлитных клеток | Увеличение безжировой массы тела и физической работоспособности |
| Сердечная мышца | Поддержание синтеза сократительных белков; при избытке — гипертрофия | Андрогензависимая регуляция транскрипции и взаимодействие с сигнальными путями факторов роста | При физиологических концентрациях — поддержка миокарда, при супрафизиологических — риск патологического ремоделирования |
| Белковый обмен | Положительный азотистый баланс и снижение протеолиза | Стимуляция синтеза белка и торможение катаболических процессов | Сохранение или увеличение мышечной массы |
| Костная ткань | Усиление костеобразования и уменьшение резорбции | Прямое действие на остеобласты и ароматизация тестостерона в эстрадиол с подавлением остеокластогенеза | Поддержание минеральной плотности костной ткани |
| Эритропоэз | Стимуляция образования эритроцитов | Повышение продукции эритропоэтина, снижение гепсидина и увеличение доступности железа | Рост гемоглобина и гематокрита; при терапии возможна эритроцитоз |
| Жировая ткань | Снижение жировой массы и перераспределение состава тела | Стимуляция липолиза и увеличение доли метаболически активной мышечной ткани | Уменьшение окружности талии при коррекции гипогонадизма |
| Секреция гонадотропинов | Отрицательная обратная связь на гипоталамо-гипофизарную систему | Подавление секреции гонадолиберина, ЛГ и ФСГ при повышении уровня андрогенов | При экзогенном тестостероне возможно снижение внутритестикулярного тестостерона и сперматогенеза |
Таким образом, правильный ответ отражает центральный анаболический эффект тестостерона на мышечную ткань. При оценке его действия важно различать физиологические эффекты и последствия фармакологических, супрафизиологических доз, при которых возрастает риск эритроцитоза, задержки жидкости и патологической гипертрофии миокарда. В клинической практике эффективность и безопасность андрогенной терапии оценивают по симптомам дефицита, концентрации тестостерона, гемоглобину и гематокриту, а также по состоянию костной ткани и сердечно-сосудистым факторам риска.