2) лёгкий
3) тяжкий (+)
4) средней тяжести
Правильная квалификация — тяжкий вред здоровью. Согласно судебно-медицинским критериям, глубокие термические, химические или электрические ожоги III степени площадью более 15% поверхности тела относятся к повреждениям, опасным для жизни. Опасность определяется не только локализацией, но прежде всего сочетанием глубины поражения и его распространённости.
При ожоге III степени формируется глубокий некроз кожи с повреждением дермального слоя; самостоятельная эпителизация обычно невозможна или существенно ограничена, нередко требуется хирургическая некрэктомия и кожная пластика. Поражение более 15% поверхности тела может привести к ожоговому шоку вследствие массивной потери плазмы, выраженным нарушениям водно-электролитного и белкового обмена, ожоговой токсемии, инфекционным осложнениям и полиорганной недостаточности. Ожоги лица и шеи дополнительно опасны отёком дыхательных путей и возможной ингаляционной травмой, однако в данном случае уже указанная площадь глубокого ожога является самостоятельным основанием для квалификации как тяжкого вреда.
Площадь поражения устанавливают по правилу девяток , таблицам Лунда—Браудера или ориентировочно по площади ладони пострадавшего, составляющей около 1% поверхности тела. При химическом ожоге учитывают продолжающееся действие вещества, поэтому степень и площадь повреждения оценивают после полноценной деконтаминации и формирования зоны некроза. Успешное лечение и предотвращение летального исхода не отменяют квалификацию повреждения как опасного для жизни.
| Степень ожога | Основные морфологические признаки | Судебно-медицинское значение |
|---|---|---|
| I | Гиперемия, отёк, поверхностное повреждение эпидермиса без некроза. | Обычно не образует самостоятельного основания для признания вреда тяжким. |
| II | Пузыри, серозное содержимое, сохранение росткового слоя кожи. | При распространённости более 20% поверхности тела может квалифицироваться как опасное для жизни повреждение. |
| III | Глубокий некроз кожи, снижение или утрата болевой чувствительности в зоне поражения. | Площадь более 15% поверхности тела — критерий тяжкого вреда здоровью как опасного для жизни. |
| IV | Обугливание и некроз кожи с распространением на подкожную клетчатку, мышцы, иногда кости. | Как правило, имеет высокую жизнеопасность; квалификация зависит от глубины, площади и локализации поражения. |
| Определение площади | Правило девяток , таблица Лунда—Браудера, метод ладони. | Площадь оценивают по всей зоне ожога, включая участки различной глубины, с обязательной фиксацией глубоких зон. |
| Лицо и шея | Риск отёка гортани, нарушения дыхания, повреждения глаз и выраженных рубцовых деформаций. | Усиливают клиническую опасность и могут иметь самостоятельное функциональное значение, но не заменяют установленный критерий площади. |
Неотложная помощь при химическом ожоге включает прекращение контакта с веществом, снятие загрязнённой одежды и длительное промывание поражённой области водой, если это не противопоказано свойствами агента. При поражении лица и шеи необходим ранний контроль проходимости дыхательных путей. Лечение глубоких распространённых ожогов проводят в специализированном ожоговом центре с коррекцией гиповолемии, профилактикой инфекции и решением вопроса о хирургическом закрытии дефектов.