2) потеря способности фиксировать взгляд на близком расстоянии
3) пигментация кожи вокруг глаз
4) отсутствие морщин на лбу при взгляде вверх
Симптом Грефе считается положительным, если при медленном взгляде вниз верхнее веко отстаёт от движения глазного яблока, вследствие чего между верхним краем роговицы и веком появляется полоска склеры. Этот признак отражает ретракцию верхнего века и недостаточное его опускание. Основной механизм связан с повышением симпатической активности и гипертонусом верхней тарзальной мышцы Мюллера; при болезни Грейвса дополнительное значение могут иметь отёк и фиброз тканей орбиты.
Таким образом, диагностическим критерием является именно отставание верхнего века от верхнего лимба при взгляде вниз. Симптом характерен для тиреотоксикоза, особенно при диффузном токсическом зобе, однако сам по себе не определяет тяжесть эндокринной офтальмопатии. Для оценки орбитального поражения дополнительно исследуют подвижность глаз, наличие диплопии, состояние роговицы, степень экзофтальма и зрительные функции.
| Признак | Диагностический критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Симптом Грефе | Отставание верхнего века при взгляде вниз с обнажением полоски склеры над роговицей | Признак тиреотоксикоза, обусловленный ретракцией верхнего века |
| Симптом Мёбиуса | Нарушение или ослабление конвергенции при фиксации взгляда на близком предмете | Отражает дисфункцию глазодвигательного аппарата; не следует путать с симптомом Грефе |
| Симптом Жоффруа | Отсутствие или уменьшение морщин на лбу при взгляде вверх | Связан с ограничением движения верхнего века и лобной мышцы |
| Симптом Дальримпля | Расширение глазной щели и формирование пристального взгляда | Часто сопровождает ретракцию верхнего века при тиреотоксикозе |
| Симптом Штельвага | Редкое и неполное мигание | Способствует сухости глаз и усилению дискомфорта со стороны роговицы |
| Экзофтальм | Переднее смещение глазного яблока, объективно оцениваемое экзофтальмометрией | Более характерен для тиреоидной офтальмопатии, чем для изолированного функционального глазного симптомокомплекса |
Положительный симптом Грефе следует интерпретировать в совокупности с другими признаками тиреотоксикоза и данными гормонального обследования. При выраженной ретракции век повышается риск экспозиционной кератопатии из-за неполного смыкания глазной щели. Диплопия, снижение остроты зрения или нарушение цветоощущения требуют исключения активной и угрожающей зрению тиреоидной офтальмопатии.