2) со смещением фрагментов и деформацией наружного носа
3) без смещения фрагментов и без деформации наружного носа (+)
4) перелом носовой перегородки
Перелом костей носа без смещения отломков и без деформации наружного носа обычно является стабильным повреждением: анатомическая форма сохраняется, проходимость носовых ходов не нарушена, патологическая подвижность и выраженная обструкция отсутствуют. В такой ситуации репозиция костных фрагментов не принесёт дополнительной пользы, поэтому оперативное лечение не показано. Применяют консервативную тактику: наблюдение, холод в первые часы, обезболивание и ограничение травмирующих воздействий.
Показанием к хирургической коррекции служит прежде всего смещение отломков с нарушением формы носа или функции носового дыхания. В зависимости от характера повреждения выполняют закрытую репозицию, а при сложных, застарелых или открытых переломах может потребоваться открытая реконструктивная операция. Перелом носовой перегородки также не всегда требует вмешательства: операция необходима при её выраженной деформации, стойкой обструкции, нестабильности либо формировании септальной гематомы.
Диагноз преимущественно устанавливают клинически по данным осмотра, пальпации и передней риноскопии; рентгенография не всегда информативна и не обязательна при неосложнённом повреждении. Особое значение имеет исключение септальной гематомы, которая проявляется болезненной флюктуирующей припухлостью перегородки и может привести к некрозу хряща и формированию седловидной деформации.
| Вариант повреждения | Основные признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Перелом без смещения и деформации | Сохранена форма носа, нет патологической подвижности и значимого нарушения дыхания | Консервативное лечение и динамическое наблюдение; репозиция не требуется |
| Перелом со смещением отломков | Крепитация, патологическая подвижность, асимметрия, западение или боковое отклонение носа | Репозиция костей носа в оптимальные сроки, при необходимости фиксация |
| Перелом с выраженной деформацией наружного носа | Заметное изменение профиля или оси носа, часто в сочетании с нарушением дыхания | Оперативная коррекция; при сложных повреждениях — открытая реконструкция |
| Изолированный перелом носовой перегородки | Деформация перегородки может отсутствовать или сочетаться с односторонней обструкцией | При сохранённом дыхании возможно наблюдение; при деформации и обструкции — репозиция или септопластика |
| Септальная гематома | Болезненное выбухание перегородки, заложенность носа, флюктуация при пальпации | Неотложное вскрытие и дренирование с последующей тампонадой или фиксацией |
| Открытый или осложнённый перелом | Рана, загрязнение, повреждение мягких тканей, подозрение на сочетанную травму лица | Хирургическая обработка, восстановление анатомии и профилактика инфекционных осложнений |
Таким образом, решающим критерием выбора лечения является не сам факт перелома, а наличие смещения, деформации и функциональных нарушений. Стабильное повреждение без изменения наружной формы носа не требует хирургической коррекции. Даже при переломе перегородки вмешательство определяется клиническими последствиями, а не только данными визуализации. При повторном появлении заложенности, нарастающей боли или асимметрии необходим повторный осмотр оториноларинголога или челюстно-лицевого хирурга.