2) из эстетических соображений
3) как опора мостовидного протеза
4) как временные
Глубокое резцовое перекрытие является противопоказанием к изготовлению пластмассовой коронки из-за неблагоприятного распределения окклюзионной нагрузки. При глубоком прикусе нижние резцы перекрывают верхние на значительную высоту, поэтому на передние зубы приходится повышенная вертикальная и сдвигающая нагрузка. Для пластмассы, обладающей меньшей прочностью, износостойкостью и стабильностью по сравнению с керамикой или металлокерамикой, это повышает риск истирания, трещин, перелома коронки, нарушения фиксации и травматизации краевого пародонта.
Дополнительное значение имеет ограниченное межокклюзионное пространство: для обеспечения прочности пластмассовой коронки требуется достаточная толщина материала, а при глубоком перекрытии ее невозможно создать без преждевременных контактов или завышения прикуса. Поэтому пластмассовые конструкции преимущественно применяют в эстетической зоне как временные коронки либо для изготовления временных мостовидных протезов, когда срок их эксплуатации и функциональная нагрузка ограничены. Использование пластмассы в качестве постоянной конструкции у пациента с глубоким прикусом считается неблагоприятным прогностическим решением.
| Клиническая ситуация | Окклюзионные условия | Основной риск или преимущество | Тактика |
|---|---|---|---|
| Глубокое резцовое перекрытие | Выраженные вертикальные контакты передних зубов, уменьшенное межокклюзионное пространство | Перегрузка, истирание, перелом и расцементировка пластмассовой коронки | Противопоказание; предпочтительна более прочная ортопедическая конструкция после коррекции окклюзии |
| Нормальное резцовое перекрытие | Контакты равномерные, рабочая толщина материала обеспечена | Нагрузка соответствует функциональным возможностям материала | Возможно применение при правильном планировании и достаточной ретенции |
| Восстановление фронтального зуба по эстетическим показаниям | Невысокая функциональная нагрузка, преимущественно видимая зона | Пластмасса позволяет восстановить форму и цвет зуба с относительно простой лабораторной обработкой | Допустимо, чаще как временная или ограниченно длительная конструкция |
| Временная коронка после препарирования | Ограниченный срок эксплуатации | Защита дентина и пульпы, сохранение окклюзионных контактов и положения зуба | Показана до изготовления постоянной коронки |
| Опора временного мостовидного протеза | Умеренная нагрузка и непродолжительное использование | Восстановление функции и эстетики на период лечения | Возможно при достаточной высоте опорных зубов и надежной фиксации |
| Бруксизм, выраженная стираемость, низкие клинические коронки | Постоянная или чрезмерная функциональная нагрузка, недостаточная ретенция | Ускоренное разрушение материала и повышенный риск отрыва конструкции | Относительное или абсолютное противопоказание в зависимости от выраженности факторов |
Перед выбором конструкции оценивают глубину резцового перекрытия, наличие травмирующих контактов, величину межокклюзионного пространства и состояние пародонта. При необходимости проводят диагностическое моделирование и окклюзионную коррекцию. Для длительной эксплуатации в условиях повышенной нагрузки выбирают материалы с большей прочностью и износостойкостью. Пластмассовая коронка в такой ситуации может рассматриваться преимущественно как временное решение.