2) Штельвага
3) Кохера (+)
4) Дальримпля
Симптом Кохера характеризуется дискоординацией движения глазного яблока и верхнего века при переводе взгляда вверх: верхнее веко перемещается быстрее глазного яблока и временно оказывается выше верхнего лимба, вследствие чего между краем века и роговицей становится заметна полоска склеры. Этот признак относится к функциональным глазным симптомам тиреотоксикоза и связан преимущественно с повышением тонуса мышцы, поднимающей верхнее веко, и гладкой тарзальной мышцы вследствие усиленной симпатической стимуляции.
Симптом Кохера следует отличать от проявлений эндокринной офтальмопатии, обусловленных аутоиммунным воспалением и увеличением объема ретробульбарных тканей и глазодвигательных мышц. Функциональные векодвигательные признаки могут уменьшаться после достижения эутиреоза, тогда как стойкий экзофтальм, диплопия, ограничение подвижности глаз и поражение роговицы требуют отдельной оценки активности и тяжести тиреоид-ассоциированной офтальмопатии.
| Глазной симптом | Диагностический признак | Основной механизм |
|---|---|---|
| Кохера | Чрезмерное поднятие верхнего века при взгляде вверх с появлением полоски склеры над верхним лимбом | Повышенный тонус ретракторов верхнего века и усиленная симпатическая стимуляция |
| Дальримпля | Расширение глазной щели и видимая полоска склеры над радужкой при прямом взгляде | Ретракция верхнего века |
| Штельвага | Редкое, неполное или замедленное мигание | Нарушение координации мигательного рефлекса и повышение тонуса век |
| Мёбиуса | Ослабление или быстрая утомляемость конвергенции при приближении предмета к переносице | Функциональная слабость глазодвигательных мышц |
| Грефе | Отставание верхнего века от глазного яблока при переводе взгляда вниз | Нарушение согласованного расслабления мышцы, поднимающей верхнее веко |
| Тиреоид-ассоциированная офтальмопатия | Экзофтальм, диплопия, ограничение движений глаз, периорбитальный отек | Аутоиммунное воспаление и ремоделирование ретробульбарных тканей |
Выявление симптома Кохера поддерживает диагноз тиреотоксикоза, но не является патогномоничным и должно интерпретироваться вместе с клиническими и лабораторными данными. Диагностическое подтверждение тиреотоксикоза основано на снижении тиреотропного гормона и повышении свободных фракций тироксина и/или трийодтиронина. При наличии стойкого экзофтальма, боли, диплопии или снижения зрения необходима целенаправленная оценка тиреоид-ассоциированной офтальмопатии.