2) пролиферацией клеток стромы
3) железистой гиперплазией (+)
4) обильным клеточным составом
Железистый полип эндометрия представляет собой локальное доброкачественное разрастание эндометриальных желез и стромы. Поэтому ведущим цитологическим паттерном является пролиферация железистого эпителия: в препарате обнаруживаются многочисленные пласты, трубчатые и округлые комплексы однотипных эндометриальных клеток с равномерным расположением ядер. Железы могут быть неравномерно распределены и кистозно расширены, однако их эпителий сохраняет доброкачественную цитоморфологию.
Термин железистая гиперплазия в данном задании обозначает преобладание гиперпластически изменённых желез, а не обязательно самостоятельный диффузный гиперпластический процесс всего эндометрия. Для обычного железистого полипа нехарактерны выраженный ядерный полиморфизм, потеря клеточной полярности, грубый хроматин и крупные нуклеолы; появление таких признаков требует исключения атипической гиперплазии эндометрия, или эндометриальной интраэпителиальной неоплазии — EIN.
Изолированная пролиферация стромальных клеток не отражает основную морфологическую сущность железистого полипа, хотя строма входит в его состав. Обильная клеточность также неспецифична: она зависит от метода и качества забора материала и может наблюдаться при нормальном пролиферативном эндометрии, гиперплазии и опухолевых процессах. Цитологическая картина полипа нередко перекрывается с нормальным эндометрием и гиперплазией без атипии, поэтому окончательное подтверждение основывается на гистологическом выявлении полиповидной архитектоники, фиброзированной стромы и толстостенных сосудов.
| Состояние | Цитологические признаки | Ключевой дифференциальный критерий |
|---|---|---|
| Железистый полип эндометрия | Пласты и трубчатые комплексы однотипных железистых клеток, возможны кистозно изменённые железы; выраженная атипия отсутствует | Локальное образование; гистологически определяются железы в фиброзированной строме и толстостенные сосуды |
| Нормальный пролиферативный эндометрий | Равномерные округлые или овальные клетки, плоские пласты и трубчатые структуры, мелкие однотипные ядра | Нет самостоятельной полиповидной архитектоники; цитологически может быть сходен с полипом |
| Гиперплазия эндометрия без атипии | Увеличение количества и сложности железистых комплексов при сохранении однотипности клеток | Процесс обычно диффузный; цитологическая атипия отсутствует, соотношение желез и стромы увеличено |
| Атипическая гиперплазия / EIN | Скученные железистые комплексы, изменение размеров и формы ядер, нарушение полярности клеток | Цитология очага отличается от фонового эндометрия; гистологически оценивают плотность желез, размер очага и исключают карциному |
| Эндометриоидная аденокарцинома | Выраженная ядерная атипия, крупные нуклеолы, многорядные папиллярные или нерегулярные комплексы, возможен опухолевый диатез | Сложная сливная или криброзная архитектура, исчезновение межжелезистой стромы и признаки инвазии |
| Стромальное поражение эндометрия | Преобладают мелкие веретеновидные или округлые клетки стромального типа; железистые комплексы не доминируют | Основной пролиферирующий компонент — строма, что не соответствует типичному железистому полипу |
Таким образом, правильный признак связан с локальной пролиферацией доброкачественных эндометриальных желез. При этом цитологическое исследование оценивает преимущественно клеточный состав и не всегда позволяет распознать характерную архитектуру полипа. Наличие атипичных клеток нельзя считать обязательной частью полипа: оно является основанием для исключения EIN или карциномы. Наиболее надёжная верификация выполняется при гистологическом исследовании материала, полученного во время прицельной гистероскопической полипэктомии.