2) течением СД ≥10 лет без поражения органов-мишеней и наличием дополнительного фактора риска сердечно-сосудистого заболевания
3) наличием гипертрофии левого желудочка
4) наличием протеинурии
Умеренный сердечно-сосудистый риск соответствует молодому пациенту с сахарным диабетом 1 типа при небольшой продолжительности заболевания, отсутствии поражения органов-мишеней и дополнительных факторов риска. Возраст менее 35 лет и стаж диабета менее 10 лет указывают на сравнительно короткую экспозицию гипергликемии, поэтому суммарная вероятность атеросклеротических сердечно-сосудистых событий ниже, чем у пациентов с длительным течением заболевания или диабетическими осложнениями.
Сердечно-сосудистый риск при диабете возрастает вследствие хронической гипергликемии, эндотелиальной дисфункции, окислительного стресса, воспаления и ускоренного атерогенеза. Дополнительные факторы риска, такие как артериальная гипертензия, дислипидемия, курение и ожирение, усиливают эти механизмы. Гипертрофия левого желудочка и протеинурия рассматриваются как признаки поражения органов-мишеней, поэтому их наличие исключает умеренную категорию и свидетельствует о существенно более высоком риске осложнений.
| Категория или признак | Критерии | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Умеренный риск | СД 1, возраст менее 35 лет, длительность заболевания менее 10 лет, отсутствие других факторов риска | Относительно небольшая продолжительность воздействия гипергликемии и отсутствие признаков сосудистого повреждения |
| Высокий риск | Длительность СД 10 лет и более без поражения органов-мишеней, но при наличии дополнительного сердечно-сосудистого фактора риска | Требует более интенсивного контроля липидов, артериального давления и других модифицируемых факторов |
| Очень высокий риск | Установленное атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание | Вероятность повторных или новых сердечно-сосудистых событий максимальна |
| Поражение почек | Протеинурия, выраженная альбуминурия или значительное снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации | Является маркером системной микро- и макрососудистой патологии и повышает категорию риска |
| Поражение сердца | Гипертрофия левого желудочка | Отражает хроническую гемодинамическую нагрузку и ассоциирована с сердечной недостаточностью, аритмиями и ишемическими событиями |
| Дополнительные факторы риска | Артериальная гипертензия, дислипидемия, курение, ожирение, отягощенный семейный анамнез | Оказывают суммирующее действие и могут переводить пациента в более высокую категорию |
Стратификация риска необходима не только для прогноза, но и для определения интенсивности профилактических мероприятий. Даже при умеренном риске обязательны стабильный гликемический контроль, отказ от курения, рациональное питание, достаточная физическая активность и регулярная оценка артериального давления, липидного профиля и альбуминурии. Появление дополнительного фактора риска или признака поражения органов-мишеней требует пересмотра категории. Современный подход к ведению пациентов с диабетом основан на комплексном снижении кардиоренального риска, а не только на коррекции уровня глюкозы.