2) лимфогенный
3) гематогенный (+)
4) контактный
Гематогенное метастазирование является основным механизмом формирования отдалённых опухолевых очагов, особенно в головном мозге, позвоночнике и других органах с интенсивным кровоснабжением. Опухолевые клетки отделяются от первичного новообразования, проникают в кровеносные сосуды — этот процесс называется интравазацией, — циркулируют в кровотоке, задерживаются в микроциркуляторном русле и после экстравазации внедряются в ткань органа-мишени. Для успешного образования метастаза необходима последующая адаптация клеток к тканевому микроокружению, пролиферация и формирование собственной сосудистой сети.
В нейроонкологии значение гематогенного пути особенно велико: метастазы в головной мозг часто локализуются в области корково-подкорковой границы и в зонах смежного кровоснабжения, где циркулирующие опухолевые эмболы задерживаются в сосудах малого калибра. Поражение тел позвонков также преимущественно связано с заносом клеток через артериальный кровоток и бесклапанное позвоночное венозное сплетение Батсона, допускающее ретроградное перемещение крови при изменении внутригрудного или внутрибрюшного давления. Богатое кровоснабжение красного костного мозга дополнительно способствует колонизации позвоночника опухолевыми клетками.
Лимфогенный путь характерен прежде всего для распространения карцином в регионарные лимфатические узлы, однако паренхима головного мозга не имеет обычной сети лимфатических капилляров, поэтому метастатические очаги в ней чаще возникают после гематогенного заноса. Интраканаликулярное распространение по ликворным пространствам наблюдается при лептоменингеальном канцероматозе и некоторых опухолях центральной нервной системы, но встречается значительно реже. Контактный путь представляет собой непосредственное прорастание опухоли в соседние анатомические структуры и не является истинным механизмом образования удалённых метастазов.
| Путь распространения | Механизм | Характерная локализация или признак | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Гематогенный | Интравазация, циркуляция опухолевых клеток, их задержка в капиллярах и экстравазация | Головной мозг, позвоночник, лёгкие, печень, кости | Основной путь формирования отдалённых метастазов |
| Лимфогенный | Проникновение клеток в лимфатические сосуды с последовательным поражением лимфоузлов | Регионарные лимфатические коллекторы | Особенно характерен для карцином; учитывается при определении категории N |
| Ликворный, или интраканаликулярный | Диссеминация клеток по субарахноидальному пространству и желудочковой системе | Лептоменингеальное накопление контраста, множественные узловые очаги, капельные метастазы | Возможен при медуллобластоме, эпендимоме, герминогенных опухолях и лептоменингеальном канцероматозе |
| Контактный | Непосредственное прорастание через границы тканей | Переход опухоли основания черепа на твёрдую мозговую оболочку, нервы или соседние кости | Соответствует местной инвазии, а не удалённому метастазированию |
| Венозное сплетение Батсона | Ретроградный ток по бесклапанным позвоночным венам | Метастатическое поражение тел позвонков и эпидурального пространства | Объясняет частое поражение позвоночника при опухолях простаты, молочной железы, лёгкого и почки |
| Перинеуральный | Распространение вдоль оболочек и пространств периферических нервов | Утолщение нерва, расширение нервного канала, денервационные изменения мышц | Характерен для отдельных опухолей головы и шеи; проявляется болью и выпадением функции нерва |
Выявление предполагаемого пути диссеминации определяет объём диагностического поиска. При подозрении на метастазы в головной мозг предпочтительна МРТ с контрастным усилением, а при поражении позвоночника оценивают костную деструкцию, эпидуральный компонент, компрессию спинного мозга и механическую нестабильность. Множественные очаги у пациента с известной злокачественной опухолью наиболее типичны для гематогенной диссеминации, однако окончательная интерпретация требует сопоставления данных нейровизуализации, системного стадирования и морфологической характеристики первичной опухоли.